从营养学术机构的建议谈新型冠状病毒肺炎的营养治疗

两大营养学术机构对新型冠状病毒肺炎的营养建议

中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》指出[1]：

当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，基础营养状况较差的老年人和慢病患者感染后病情更加危重，凸显营养治疗更加重要。

营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一。

中国营养学会临床营养分会《关于防治新型冠状病毒肺炎的营养建议》指出[2]：

重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”。

对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。

在早期阶段推荐允许性低热卡方案，达到营养摄入量的60%～80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。

重症肺炎患者极易出现营养不良和肠屏障损伤

重症肺炎患者由于感染、发热、呼吸衰竭的存在，机体处于高分解代谢状态，能量及蛋白质的需求增加，加之一种或多种基础疾病，易出现严重营养不良。而营养不良是重症肺炎并发症发生率、发病率和住院病死率升高的独立预测因素[3]。

同时重症肺炎患者由于缺氧和使用广谱抗生素，加上呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压通气，膈肌下移、腹压增加，胃肠道淤血、水肿，蠕动减弱，正常菌群失调，肠粘膜屏障功能发生一系列改变，肠粘膜通透性增加，胃肠功能受损[3]。

肠道黏膜屏障功能受损，使肠道粘膜通透性改变，导致肠道菌群异位、内毒素释放入血。从而产生肠源性感染或全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致机体多器官功能障碍综合征（MODS）的产生。

因此营养治疗不仅给重症肺炎患者提供能量及组织代谢所需的营养底物，保持呼吸肌正常的收缩力，防止呼吸肌的萎缩；还包括改善肠道功能，维护肠粘膜屏障，恢复肠道微生态系统的平衡，抑制致病菌的生长，减少肠源性感染[3]。

(国内外指南针对重症患者使用短肽型肠内营养制剂有明确推荐)

短肽型肠内营养制剂，对于有胃肠功能损伤的患者国内外指南均推荐使用短肽型肠内营养制剂。

2018年ASPEN美国肠外肠内营养学会《成人住院患者营养支持治疗指南》指出：营养治疗首选肠内营养，根据病人的胃肠道功能情况选择制剂，有胃肠功能受损的患者应选择特殊配方[4]。

2018年中国《重症患者早期肠内营养临床实践专家共识》指出：预消化的短肽型EN （肠内营养）制剂有助于改善喂养不耐受现象，有利于启动早期肠内营养[5]。

2016年《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识》指出：氨基酸和短肽型EN（肠内营养）制剂适用于胃肠功能障碍患者[6]。

参考文献

中华医学会肠外肠内营养学分会关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议

中国营养学会临床营养分会关于防治新型冠状病毒肺炎的营养建议

靳峰妮, 范旻. 重症肺炎的营养治疗研究进展[J]. 现代医药卫生, 2015(16):2443-2445.

Task Force on Standards for Nutrition Support: Adult Hospitalized Patients, the ASPEN. Standards for Nutrition Support: Adult Hospitalized Patients. Nutr Clin Pract. 2018 Dec;33(6):906-920

孙仁华, 江荣林, 黄曼, et al. 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2018(8):715-721

中华医学会神经外科学分会, 中国神经外科重症管理协作组. 中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(21).