急性胆囊炎的鉴别

急性胆囊炎的鉴别需要区分其他可能引起右上腹疼痛的疾病，如胆石症、胃炎、胰腺炎等。主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行确诊。

1、病史询问

急性胆囊炎患者常表现为突发右上腹剧痛，疼痛可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症状。询问病史时需了解疼痛的起始时间、性质、诱因及伴随症状，是否有胆石症、高脂饮食或胆囊疾病史。

2、体格检查

典型的体征是墨菲征阳性，即医生按压患者右上腹时，患者深吸气时疼痛加重。患者可出现右上腹压痛、反跳痛和肌紧张。黄疸提示胆道梗阻，需进一步检查。

3、实验室检查

血常规检查显示白细胞计数升高，提示感染。肝功能检查可能出现转氨酶轻度升高，胆红素升高提示胆道梗阻。C反应蛋白和血沉也可能升高，反映炎症活动。

4、影像学检查

腹部超声是首选检查，可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石或胆汁淤积。CT或MRI可进一步评估胆囊及周围组织的情况，排除其他疾病。对于怀疑胆道梗阻的患者，MRCP或ERCP可提供更多信息。

5、鉴别诊断

胆石症表现为右上腹绞痛，多与进食油腻食物有关，但无发热和白细胞升高。胃炎患者常有上腹灼痛，与饮食相关，无胆囊炎体征。胰腺炎表现为上腹部持续性剧痛，伴有恶心、呕吐，血清淀粉酶和脂肪酶升高。

急性胆囊炎的诊断需结合病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病后才能确诊。早期诊断和治疗对预后至关重要。若出现右上腹剧痛、发热等症状，应及时就医，避免延误病情。