类风湿性关节炎患者如何缓解疼痛？

类风湿性关节炎是一种自身免疫性、全身性慢性炎症性关节炎。我国发病率为0.32%-0.36%。在所有年龄阶段都能找到。高峰年龄在30-50岁之间，男女比例为1:3。关节疼痛和压痛是这种疾病的早症状。常见的部位是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，肘、膝、足、肩、颞下颌关节也可受累。疼痛的特征是持续的和对称的。我们知道类风湿性关节炎是一种终身疾病，疼痛几乎伴随着活动性疾病患者的整个过程。因此，解决疼痛已成为类风湿关节炎对症治疗的关键。

那么对于疼痛，我们可以从哪些方面入手呢?

其中，改善病情的抗风湿药(生物和非生物制剂)、糖皮质激素及非化学性药物均是对RA发病过程中的免疫途径起作用的药物。应用的主要目的为缓解疾病活动度，延缓疾病进展，是处于活动期的RA患者的基本用药。当然，随着疾病的缓解，疼痛、压痛等不适症状会随之减轻或消失。

那么，我们可以说，对处于RA活动期的患者，在疼痛、压痛等主观感受不强烈的情况下，暂时忽略单纯主观感受的用药，以疾病活动度为用药准则;当患者疼痛、压痛等主观感受不能耐受的情况下，在以疾病活动度为标准的药物治疗(DMARDs,糖皮质激素、植物药等)的基础上，加用针对疼痛的治疗。

一、非甾体类抗炎药(NSAIDs，包COX-2抑制剂)

机制：通过抑制环氧化物酶而发挥抗炎作用，减轻肿胀疼痛。

注意：不能阻止疾病的进展，单纯止痛。

1.先选用一种NSAID，应用数日或一周后无显效可加量，再无显效可更换另一种，避免同时服用两种及以上NSAIDs;

2.用药应控制在短疗程和低剂量;

3.老年人选用半衰期短或较小剂量;

4.心血管高危人群慎用;

5.肾功能不全慎用;

6.定期检测血常规、肝肾功能。

近年来NSAIDs的外用制剂在临床应用广泛，不良反应较少，提倡应用。

二、康复训练

需要明确的是，对于肿胀疼痛明显的患者，应该以休息为主，减少关节活动。其康复指导以伸展锻炼为主，卧床是让关节在大程度上休息，但鼓励患者做伸展运动，1-3次/天，伸展活动可以使关节得到充分运动，防治关节长期不动而废用(在关节疼痛缓解的情况下再加强关节的锻炼)。在关节活动前，可以对关节进行热敷、按摩等防止肌肉痉挛。