北京玛丽妇儿医院妇科刘陶教授如何 病人至上以人为本

谁说生完孩子就不痛经？被这句话骗了好多年！女生都听过“生完孩子，就不痛经了”这句话，但是，很多新手妈妈都表示：

女孩，别天真了！生孩子跟痛经没有多大关系！有的人生完孩子确实不痛了，有的人生完继续痛不欲生，甚至于有的人生完孩子才开始痛经！

为什么会痛经？

1、原发性：在第一次“大姨妈”造访的时候就有痛经，属于功能性痛经，子宫收缩痛，集中在下腹部。至少50%的“大姨妈”痛属于原发性的，原发性痛经一般认为应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

2、继发性：与原发性痛经症状极相似。在“大姨妈”已经造访数年或十几年才出现的经期腹痛。多见于生育后及中年女性，因子宫基层内膜化、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫粘连、子宫肌瘤等引起。

为什么有的人生完孩子就不痛经了？

如果是由于经血不能顺畅流出体外而引起的胀痛，或者是由于先天性子宫后位、子宫屈曲、位置异常等物理原因，导致的痛经。女性选择阴道分娩时，分娩过程中胎儿能够帮助妈妈扩张狭窄子宫颈管。并且整个怀孕过程有可能改善子宫过度屈曲、位置位置异常等问题。这就是为什么有些女性生完孩子就不痛经了。

为什么有些人生完孩子还会痛经？或者生完孩子才开始痛经？这很可能是由于子宫内膜异位症引起的！

什么样的痛经可能是子宫内膜异位症？

在痛经已经造访数年或十几年才出现的经期腹痛。常于月经开始前1～2日出现，月经第1日最剧烈，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病灶大小不一定成正比。也有腹痛时间与月经不同步者，少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。

什么是子宫内膜异位症？

正常情况下，子宫内膜会在子宫内发育生长，但若子宫内膜离家出走到子宫肌层、卵巢、宫骶韧带、盆腔脏器和壁腹膜等子宫以外的地方，即为“子宫内膜异位症（endometriosisEMT）”。子宫内膜异位症经常发生在青春期至停经前的生育年龄女性之中，生长在不正确位置的子宫内膜到了生理期会剥落出血，却无法顺着宫颈流出体外，经血长期蓄积在体内可能会影响到周遭组织和器官，引起腹痛、性行为疼痛等不适症状，倘若病灶出现在卵巢和输卵管等器官，甚至会导致不孕。

离家出走的子宫内膜可能入侵的部位

离家出走的子宫内膜可能侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜。以卵巢和宫骶韧带最常见。其次为子宫及其他脏腹膜阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。

怎么确诊子宫内膜异位症？

1、内检：

首先要确定临床症状、月经量是否增多、性交痛或泌尿道、肠道是否有症状。是否有后穹窿的触痛、有结节有触痛、触痛性的结节等。

2、抽血：

以抽血的方式检验CA-125数值，倘若血清值＜35U／ml，就有可能是子宫内膜异位症、骨盆腔发炎等问题，应当接受进一步的检查确认原因。不过由于CA-125数值的变异性比较高，不作为独立诊断依据，只能作为监测病情变化、评估疗效、和预测复发。

3、影像学检查：

B超、CT、MR，可以帮助分辨卵巢的子宫内膜异位囊肿，无法观察到轻微的子宫内膜异位。

4、腹腔镜检查。腹腔检查在目前来是国际公认最佳的方法，同时它也是一种治疗的手段。从腹部打几个小孔然后放镜头进去，然后就可以直视底下观察盆腹腔的情况，可以准确地找到病变的部位还有范围。同时我们可以进行治疗，比如取活检然后送组织检查就可以确诊这个病，如果长出了卵巢的子宫内膜囊肿，就把它剔除掉；如果是盆腹膜的那种散在的小病灶我们可以烧灼掉这样子，然后形成的粘连我们可以帮病人做粘连松解等等。

玛丽妇儿温馨提示：

有不少女性生完孩子之后，月经期间腹痛剧烈，都以为是生产之后未恢复，实际上可能是子宫内膜异位症在作祟。如果能及早发现及早治疗，就可以降低子宫内膜异位症逐渐癌化的机会。