膀胱结石是否需要手术需根据结石大小、症状严重程度等因素综合判断，多数情况下直径小于5毫米的结石可通过保守治疗排出，直径超过10毫米或引发严重症状时通常建议手术。
对于体积较小的膀胱结石，若无明显排尿困难、血尿或感染症状，医生可能优先推荐增加饮水量、调整饮食结构及药物辅助排石。每日饮水量维持在2000-3000毫升有助于冲刷尿道，减少结晶沉积。限制高草酸食物如菠菜、浓茶，适当补充枸橼酸盐可抑制结石增大。若伴随轻度尿路感染，可遵医嘱使用盐酸左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗生素控制炎症，配合排石颗粒等中成药促进结石移动。
当结石直径超过10毫米或引发持续排尿中断、剧烈绞痛、反复尿路感染时，通常需手术干预。经尿道膀胱镜碎石术是目前主流方式，通过激光或气压弹道将结石粉碎后冲洗取出，创伤小且恢复快。对于合并前列腺增生或尿道狭窄的患者，可能需同期行经尿道前列腺电切术解除梗阻。开放性手术仅适用于合并膀胱憩室或恶性肿瘤等复杂病例。术后需留置导尿管1-3天，定期复查超声防止复发。
预防膀胱结石复发需长期保持每日充足饮水，避免长时间憋尿。减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入，控制体重在正常范围。术后患者应每3-6个月进行泌尿系统超声检查，出现尿频、尿急等症状时及时就诊。合并代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进者需同步治疗原发病。