肠癌患者复发要不要再手术治疗？人参皂苷Rh2的免疫调控作用

近二十年来，结肠癌发病率有逐渐增高的趋势，其主要的治疗方法是手术性切除。复发和转移是导致手术失败和患者死亡的主要原因。那么其术后复发的原因都有哪些呢？

1、患者本身的因素

国外研究发现，有结肠癌家族史的患者是结肠癌术后复发的高危人群，而年龄、性别和既往肿瘤史等因素对结肠癌术后复发转移的影响并不大。

2、肿瘤的生物学特性

目前认为，结肠癌术后复发与肿瘤病理类型、分化程度、大体类型、Duke’s分期、浸润深度、淋巴结转移及血管淋巴管侵犯等关系密切。

3、手术因素

因结肠癌常可以获得广泛的切除范围，与直肠癌比较，局部复发较为少见。常见的复发部位是吻合口处，因此对医师来说，要严格掌握无瘤操作原则，规范手术操作，手术切缘至少应距肿瘤10cm，淋巴结清扫时应从肠系膜血管清扫至起始部位，切忌手术中反复探查挤压肿瘤，可能导致肿瘤细胞脱落进入血循环，引起播散和转移，特别是盲目采用小切口进行钝性分离，不可避免地造成对肿瘤的挤压刺激。

另外，术前肠道清洁灌肠能否导致结肠癌术后复发转移，尚未有临床的随机对照研究。但有学者认为，术前逆行灌肠可导致肠壁水肿、癌细胞脱落扩散，大大增加了复发的机会。

对于结肠癌术后复发，再手术能显著延长患者生存期。手术是唯一有望的手段，而手术的程度是决定预后重要的因素。只要无远处转移、全身状况能够耐受，应首先考虑再次手术；若已有远处转移不能行切除术时，仍应积极切除原发病灶，再辅以化疗或放疗等治疗。

建议有下列情况应尽力争取再手术治疗：

1、无自觉症状和体征，随访过程中发现的早期患者；

2、因首次手术不而导致的局部复发；

3、复发后全身情况良好，通过手术治疗能够延长生存期或提高生活质量；

4、并发肠梗阻，但尚能耐受手术，可考虑手术探查解除梗阻。

如果结肠癌术后复发者，因高龄、心肺功能差，或因其他原因不能耐受手术者，可考虑非手术治疗，以改善患者生活质量，延长生存期。近年来中西医联合对肿瘤的控制作用较为可观，如人参皂苷Rh2的免疫调控以及抑瘤作用得到多方论证，对患者提升抗病能力、改善生存质量有一定的作用。

综上所述，结肠癌术后患者，因依据患者自身因素、肿瘤的生物学特性和手术方式确定术后复发风险大小，行早期规范的诊断检查，尽量争取再次切除治疗，以延长患者的生存期。对于术后复发的患者，如果一般情况较差，不应片面追求再次性切除，应以改善生活质量治疗为主。