首荟通便胶囊方解及溯源

【成分药物】

用芦荟、何首乌、决明子、人参、阿胶、枸杞子、枳实、白术。

【功效主治】

益气养阴，泻浊通便。适用于气阴不足，燥热内结的便秘。大便干燥，排出困难；或粪质不硬，但排便不畅，或排便无力、困难难出，同时伴有倦怠乏力，腹胀不舒，口燥咽干，或五心烦热，舌质嫩红或舌淡，苔白或黄，脉沉细或滑数。

目前可用于功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱导致的便秘、直肠和肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘、肌力减退(排便推力不足或不协调性排便)、以及年老体弱、术后血气不足引起的便秘等，中医辨证属气阴(血)不足，肠失濡养。

【证候病机】

在中医学看来，大肠的传导功能主要取决于肺的肃降、脾气的转输、肝气的疏泄，如果肠的失导则糟粕内停，肠津不足则糟粕内停。大病、久病、手术等引起气血阴津不足、年老体弱血津液亏虚，使大肠失润，传导无力，导致浊邪内停，脏腑失灵等疾病都会出现。

积滞内阻，腑气不通，故时感腹胀不舒；肠津不足，虚热内扰，故口燥咽干，五心烦热，肺脾气虚，故常感觉腹胀不舒，肠燥咽干，五心烦热，肺燥燥咽干，故常倦怠乏力；而气愈虚则积益著，阴愈亏则燥益，燥结则甚则气，邪气与正虚相生，以致于虚实相生，阴亏则燥。

【方义分析】

气阴不足、导滞无力、肠失濡润、燥热内结等症均可用于治疗益气养阴、泻热润肠的方法。

君药-人参，芦荟。

归心、肺、脾、肾经是方中人参味甘微苦性平。具有生津止渴的功效，是补气第一要药。《神农本草经》云：“补五脏，安神”，《本草蒙》称其为“诸虚兼调，五脏俱补”。本方取其

大补元气之功，以助大肠推进之力，生津液则能收染肠之功。

芦荟味寒，归肝、胃、大肠经。能清肝热，通大便。二药配伍，益气生津治其本，泻热结以治标，共为君药。

从何而来的药丸。

何首乌的味道比较苦，甘甜，微温。归肝、肾、大肠经。由于它的味苦能泻，甘则能润，能养血滋阴，润肠通便，可治血虚津亏之肠燥便秘。何首乌在《中华人民共和国药典》中有“解毒，消血，润肠通便”的记载。《本经》云：“何首乌……今人治血及大肠风，用鲜者数钱，煎服即通，以其滋水之性最速，故为之。和苁蓉之润燥通便，而无助火之虞。本品为人参，则养血润肠之效，与芦荟相合则泻下通便之力。

归肺、肝、肾经是阿胶味甘性平。它是血肉有情之品，是滋阴补血的要药，配伍人参更能增加滋阴润燥的功效，配伍首乌益养血之功。二药同治。

佐药-枸杞子，决明子，白术，枳实。

归肝、肾、肺经都是枸杞子甘平的食物。具有养肝滋肾润肺、滋阴养血益精的功效。本草汇言把枸杞称为“润肺生津、补肾添精”，能帮助首乌、阿胶益精补血润肠。

归肝、大肠经、决明子苦甘咸微寒。具有清热明目、润肠通便的功效。《本草经》云“咸得水，甘为土，苦可泄热，……寒能益阴泄热”，可助芦荟、首乌泻热润汤通便。

白术苦甘性温，归脾、胃经。较补气健脾益运效果好。有《本草通玄》云：“白术，补脾胃之药.”土旺则能健运，故不能食者，食积者，有疮积者，皆用之也。

同人参相须配伍，更能增强大肠的导热作用；与阿胶、枸杞配伍，可防其滋腻碍脾之偏；与芦荟、首乌、决明子配伍，可制其温补，以防病治病。白术健脾输津的功用也是有帮助的，就像《本草崇原》所说：“太阴湿土而属脾，喜温恶寒，喜温恶寒。然土有水气始灌四面，如地得雨露能生万物，若太炎，则止而不行，为便难脾约。白术作煎饵，则燥而能润，湿可和”。

枸杞子苦、辛酸微寒，具有破气消积、化痰散疮的功效。药化义》云它：“专泻胃实，开导坚结，故主胱以治血分，治疗腹内实满，消痰止咳，通便闭，消痰止咳，通便闭，不能也。枸杞子是配伍的白术，其用药量倍增，有《金匮要略》枳术汤的意思，消积导滞，起到消肿的作用。枸杞子、首乌、决明子等配伍，更助下气行滞，泻热通腑之功。

概括来说，枳实、决明子助君、臣药泻热行滞通便，枸杞子、白术助君、臣药补气滋阴润肠。

使药——枳实。

枸杞子入脾胃、大肠经，可引方中诸药直达大肠腑，兼作方中使药。

本方人参配伍为白术，补五脏之气，重于肺脾，使肺气充则肃降有常，脾气实则传导有力；

本品配伍，攻下之力缓，扶正之效，泻下蕴涵有补气滋阴、生精养血、益脾润肺、补肝肾之功，扶正之效，泻下兼有补气滋阴、生精养血、益脾润肺、补肝益气、补气养血、养肺润肺的功效。

【来源】

1)本方是一种益气滋阴、润肠通便药，配合伍行气导滞、泻热通便药，用于治疗气阴不足、燥热内结的便秘，其立法用药的思路源于《卫生定鉴》中之润肠丸，与《伤寒论》中的麻痹及泻热通便药组成。

2)本方主治气虚积滞之证，立法中所用药物含有《金匮要略》枳术汤。