产后出血正常吗 产后出血最常见的原因

产后出血有四大原因，子宫收缩乏力约占产后出血的50%；软产道撕裂约占20%；胎盘残留或滞留占5%~10%；凝血功能障碍导致产后出血的人很少。

一、宫缩乏力。

胎儿分娩后，胎盘从宫壁剥离排出，母体宫壁血窦开放出血。一般情况下，由于产后宫腔体积减小，肌纤维收缩增强，交织在肌纤维之间的子宫壁内血管受压止血，同时血窦关闭，出血停止。同时，由于孕妇血液处于高凝状态，大量粘附在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效堵塞子宫血管，使肌纤维收缩放松时不再出血。如果胎儿产后宫缩乏力使子宫无法正常收缩和恢复，如果胎盘没有剥离，血窦没有开放，就不会出血。如果胎盘部分剥离或剥离排出，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部位的子宫壁血窦，导致出血过多，这是产后出血的主要原因。

(1)全身因素:如产妇体质虚弱、急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、镇静剂过多或深度麻醉等。

(2)局部因素:①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度膨胀，影响肌纤维收缩。如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血、胎儿水肿综合征等。②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多，退化。③子宫发育不良或手术疤痕。④胎盘因素影响子宫收缩。如前置胎盘、早期胎盘剥离、蜕膜坏死出血、子宫肌层出血、胎盘后血肿等。⑤膀胱.直肠过度充盈会影响子宫收缩。

二、软产道撕裂。

怀孕期间，软产道血管丰富充血。如果分娩时出现软产道撕裂，失血量可能很大，尤其是当裂伤涉及阴道上部、宫颈和子宫时，往往很难止血。软产道撕裂的原因如下:

(1)急产:急产时，由于产力过强或产妇用力过猛，会阴没有完全扩张，胎儿分娩会造成严重的软产道裂伤。

(2)巨大胎儿:产前估计胎儿大小不足，未切开会阴或切口不足，可引起软产道裂伤。

产科手术：如产钳.手转胎头.毁胎.内倒转术或肩难产均可引起会阴.阴道.宫颈甚至子宫下段裂伤而引起产后出血。

(4)会阴本身弹性和伸展性差会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症、白色病变等。

(5)血肿形成:如果损伤涉及血管，产道粘膜和皮肤保持完整，或缝合伤口时未能完全缝合止血，或宫颈。阴道穹窿裂伤向上延伸，使宽韧带内血管撕裂形成血肿。此时外出血可能不多，但血肿内出血可能多，导致休克。

三、胎盘因素。

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不完全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌入、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。

由于宫缩乏力，胎盘部分剥离和剥离后滞留。胎盘嵌顿偶尔发生在使用催产素或麦角新碱后，引起宫颈内口附近痉挛性收缩，形成狭窄环，将剥离后的胎盘嵌入宫腔，防止宫缩出血。这种狭窄环也可能发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也会阻碍胎盘排出，导致出血增多。胎盘全部或部分粘连在子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产容易导致子宫内膜损伤和子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由其他原因引起，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

胎盘植入是指由于子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛植入子宫肌层，临床上较为罕见。根据胎盘植入面积，可分为完全性和部分性。

胎盘残留较为常见，可由过早牵拉脐带、过早用力揉捏子宫所致。胎盘残留可以是部分胎盘小叶或副胎盘残留附着在宫壁上，影响宫缩和出血，胎盘残留可以包括胎膜残留。

四、凝血功能障碍。

是产后出血较少的原因。例如血液病(血小板减少症、白血症、凝血因子VID减少症、再生障碍性贫血等)多在孕前存在，是妊娠禁忌症。严重肝炎.宫内死胎滞留时间过长.胎盘早剥、严重妊娠高征、羊水栓塞等，均可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起凝血障碍.产后出血不凝，不易止血。