误诊发生后为什么只有医生在焦头烂额？小心这3种容易误诊疾病

虽然误诊概率不超过10%。然而，作为一个小概率事件，有专门为误诊而设立的期刊。小概率与更新近40年的期刊相匹配，也许正是因为误诊背后有更多值得深入研究的问题。误诊的概率真的很小吗？临床上每个角落都存在误诊。

四川某三甲医院内分泌科医生认为干临床，误诊永远存在。误诊对临床医生来说是不可避免的。北京一家医院的胸外科医生给出了更准确的感觉，几乎每天都会有误诊。例如，有相同症状的患者可能会从两家不同的医院得到不同的答案。事实上，偏差诊断出现在医疗的每一个角落，而不是认真纠错的小概率。

自古以来，医疗错误就不可避免避免的。在中国古代，有医林改错，这表明医生的误诊和纠正错误的努力自古以来就存在。自1950年以来，国内外误诊率一般在30%左右。

以下是误诊重灾区：

鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40%以上；结核病、肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核的平均误诊率也在40%以上；在传染病中，流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等的平均误诊率在30%以上；甲状腺异位症、子宫内膜异位症等的平均误诊率在60%以上。

小心这3种容易误诊疾病

1、肿瘤-鼻咽癌

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国恶性肿瘤发病率高的肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见的临床症状是鼻塞、鼻血、耳闷、听力下降、复视和头痛。鼻咽癌是我国最常见的肿瘤之一，发病率是耳鼻咽喉恶性肿瘤之一，对放疗和化疗更敏感，但随着疾病的进展，疗效显著下降。早期发现和早期治疗是改善鼻咽癌患者预后的重要途径。

误诊原因

鼻咽癌原发部位深而隐蔽，原发病变小，不易观察，周围相邻关系复杂，毗邻眼睛、耳鼻喉和颅底，易直接从粘膜渗透到相邻器官或淋巴转移，临床表现多样，无特异性，易误诊；多为低分化或非分化癌，恶性程度高，发展快，转移早，应引起医务人员的高度警惕。

防范措施

①加强鼻咽癌科学知识的宣传教育，使患者能够及早诊断和治疗。一旦发现回吸性鼻血、颈部淋巴结肿大、耳鸣、听力丧失，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。

②各级医生，特别是基层医院的医生，如有疑似患者，应及时咨询耳鼻喉科医生。各部门的密切合作也是改善鼻咽癌早期诊断的重要环节。

③对高度怀疑的年轻患者也应仔细检查鼻咽。电子鼻咽喉镜可以清楚地看到鼻咽的情况。检查时，注意鼻咽顶后壁和两侧的隐窝。

④鼻咽癌的诊断主要取决于病理检查。高度怀疑时，应进行多次病理检查，避免对可疑病例进行1~2次阴性活检。对粘膜下鼻咽癌高度怀疑，常规多次活检无法诊断的，可先咬表面组织形成伤口，然后通过伤口进入深活检，提高阳性率。

2、结核病-肝结核

肝结核比较少见，加上缺乏特异性的临床表现和辅助检查，往往难以及时诊断，常被误诊为肝炎、肝癌、肝脓肿等。

患者主要表现为肝区及右上腹疼痛，下午低热乏力，肝肿大。有些患者伴有食欲不振、腹胀、咳嗽和转氨酶升高。腹痛多为间歇性或持续性肝痛。

3、传染病-伤寒

伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床上，它的特点是持续发烧、冷漠、相对缓慢的脉搏、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少。一些患者缺乏典型的临床症状，因为他们早期使用抗生素和激素。首诊医生对这种疾病缺乏警惕性，容易引起误诊。

误诊原因

①忽略了流行病学的历史。伤寒可以发生在任何季节，主要发生在夏季和秋季。

②缺乏对临床资料的综合分析，主要是先入为主。可与本地区出血热疫区相结合，加上发热、头痛、肾损伤、血小板减少，容易误诊为出血热。

③缺乏对伤寒并发症多样性的认识。