精神病是否也可以开刀根治呢？医生：要谨慎对待精神外科手术

我们遇到了一位由脑肿瘤引起的精神疾病的大公司经理。患者通常工作努力，责任心强，人际关系良好，但在过去的一年半里，他变得易怒、反复无常，经常不去上班，甚至在家里和单位小便。病人的单位和家人认为他的工作压力太大了，所以他们先带他去看心理学家，然后转到精神病学。经过一系列的检查，发现患者不是简单的精神疾病，而是由前额脑肿瘤引起的。在神经手术切除肿瘤后，所有的精神症状都消失了，并恢复了原来的工作。这就是所谓的"器质性精神障碍"，手术治疗很容易理解，那么没有明显病变的精神病也可以手术治疗吗？

早期开颅手术

精神活动是人脑最复杂的活动。目前，人们对人脑精神活动的解剖和生理基础还没有深入的了解。然而，人们很早就意识到前额叶皮质和边缘系统对精神和情绪起着重要作用。因此，早在1890年，就有人试图通过切除患者大脑皮层前额皮质来治疗6例兴奋和不安的精神患者。手术后，这些病人被骚乱"痴呆"变为安静的"痴呆"，并伴有其他并发症。这种手术因批评而被迫中断。自1938年以来，葡萄牙医生Moniz1949年，开颅额叶白质切断术治疗了100多例精神病，改善率为35%。Monizl因此，他获得了诺贝尔奖。然而，这种手术主要是激越性抑郁症，对慢性精神分裂症基本无效。20世纪50年代，由于缺乏有效的药物治疗，额叶白质切断术在世界各地得到了推广。1942~1952在此期间，美国有5万名精神病人接受了这种手术。皇家医学院估计，在过去的35年里，世界上至少有10万例手术。十多年后，人们发现上述手术有许多缺点，主要是术后智力下降、人格变化、缺乏进取精神，甚至不能照顾自己，死亡率高达1.5%~6.0%。随着抗精神病药物的出现，到20世纪60年代，这种手术已经显著减少。

后期脑立体定位术

7020世纪90年代以后，由于将脑立体定向技术引入精神手术，手术治疗精神疾病再次兴起。使用立体定向仪定位后，只需在颅骨上钻一个小孔，用导向器将手术器械送入脑深，进行相应组织的损伤手术。该方法具有定位准确、效果好、副作用轻位准确、效果好、副作用轻的优点。大脑中最相关的部分是大脑的边缘系统，所以大多数精神手术选择破坏边缘结构，其中杏仁核和扣带回是重要的环节。

杏仁核位于大脑颞叶前部和侧脑室下角尖端的前上和上部。杏仁核损伤主要用于治疗慢性精神分裂症伴有严重攻击的患者，或发作性愤怒、难治性严重强迫症等。手术可以使情绪稳定和温和。扣带回位于大脑半球内侧，扣带束位于扣带回。一般认为，扣带束损伤术对消除恐惧、焦虑、紧张和强迫症有更好的作用。现在一般认为，多靶点损伤的效果可以一次或靶点。

自1987年以来，上海、北京、广州、南京等地的精神科研机构对数百名患者进行了脑立体定向手术，总效率为60%~75虽然药物治疗已成为治疗精神病的主要手段，但仍适用于无效药物的立体定向手术。

精神外科手术谨慎对待

随着分子生物学、医学遗传学、内分泌学和脑影像学的发展，精神疾病与神经突触、神经递质、激素、脑代谢和一些遗传因素密切相关，但人们仍未能澄清许多脑功能障碍的机制，特别是手术的理论基础迫切需要深入研究。目前，这种手术仍处于临床探索阶段，精神外科治疗技术还远未成熟。精神科医生和神经外科医生对这种手术仍然持谨慎态度，因为作为一种损伤性治疗手段，无论手术技术有多先进，术后仍有一定的并发症，如暂时性记忆障碍、行走不稳定、尿失禁、轻瘫等。此外，在其疗效评价方面，国内外缺乏长期随访结果和术前后详细的症状和心理检查。在找到更有效的治疗方法之前，手术治疗仍然是难治性精神患者的最后治疗选择。