哪些因素会导致肝昏迷？肝昏迷的早期症状有哪些？

肝昏迷是以代谢紊乱为基础的严重肝病引起的中枢神经系统综合征主要表现为意识障碍和昏迷，主要分为急性和慢性肝昏迷。

肝昏迷的原因是什么？

1、重症肝炎，主要是乙型肝炎，其次为甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、药物性肝炎。

2、原发性肝癌。

3、肝硬化患者大量呕血便血，腹水患者大量腹水或利尿治疗。

4、各种肝炎、肝硬化和肝癌结合细菌感染，增加肝脏解毒的负担。

5、上述肝病患者呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷。

6、严重肝病饮食不当，饮酒或食用过多的肉、蛋、牛奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。

7、肝硬化是肝炎后肝硬化最常见的。

8、使用镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺药、抗结核药等。

肝昏迷的症状是什么？

早期表现

可持续几天至几周，应注意早期发现，早期治疗。它通常发生在上述诱因之后。

（1）行为变化，包括轻诉性格变化经，常用欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。

(2)思维混乱，陈述异常。包括语言不清、时间、人、地点概念混乱、幻觉、恐惧和易怒。

(3)失眠或昼睡早醒。

后期表现

(1)双上肢扑翼样震颤(让双手平举而不由自主地上下颤抖)，肌肉张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图异常。

(2)重症肝炎常伴有黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮肤出血点。

(3)患者呼气时可闻到特殊气味，如泥土味、果味，俗称肝臭。

(4)肝功能异常，血氨升高。

诱发因素

(1)肝硬化患者大量呕血便血，腹水患者大量腹水或利尿治疗后。

（2）各种肝炎、肝硬化和肝癌合并细菌感染，加重肝脏解毒的负担。

(3)上述肝病患者呕吐、腹泻、便秘、营养吸收不良、肠道毒素入血，促进肝昏迷。

(4)严重肝病饮食不当，饮酒或食用过多的肉、蛋、奶等食物，血氨升高诱发肝昏迷。

(5)使用镇静药、止痛药、抗癫痫药、磺胺类药物、抗结核药物等有上述肝病的药物不当。

治疗肝昏迷有哪些方法？

(1)消除或纠正病因:如治疗消化道出血和感染，避免一次大量腹水，避免使用对肝脏有毒的药物等。

（2）饮食治疗：在早期肝昏迷时，停止富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶和肉类。停止使用后可以缓解或改善病情。开始治疗时，应完全禁止使用蛋白质。清醒后，逐渐恢复少量植物蛋白，如豆制品。食物主要是糖，如米粥、面汤、莲藕粉、杏仁霜等，以及富含维生素的果汁、蔬菜汁等。对于不能口服进食的患者，应在医务人员的指导和帮助下，通过胃管给予鼻饲或静脉输液，补充高热量营养和葡萄糖。

（3）合理用药：药物治疗的主要原则是尽量少用药，特别是不能乱用药。必须在医生的指导下服药。新霉素和乳果糖的联合治疗可以预防肝昏迷。新霉素的作用是抑制肠道有害细菌的生长，减少肠道毒素的吸收。乳果糖使肠道环境呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，可口服或鼻饲。也可以用灭滴剂代替新霉素。

(4)轻泻措施:清除肠内积食或积血(胃肠道出血后)。口服50%硫酸镁40，或使用pH》4.5醋酸钠缓冲液高位灌肠，家庭可用50克生理盐水和醋清洗灌肠。

(5)静脉输入支链氨基酸溶液，纠正氨基酸代谢失衡，达到治疗肝昏迷的目的。

(6)肝昏迷患者的护理非常重要，预防褥疮，清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止跌倒。

预防肝昏迷的措施

①注意出血倾向，防止凝血因子衰减。

②避免并发细菌、霉菌等病毒感染。

③小心放腹水，只有大量腹水，压迫症状明显，循环障碍作为配合治疗的措施。一般腹水量不得超过一次1～2l，轻微缓解压迫症状。严格防止腹水引起的腹部感染、腹水过急引起的晕厥和肝血骤降，加速肝细胞坏死，促进肝昏迷。腹水前可注射高渗葡萄糖，补充血浆白蛋白或输血。

④禁止使用麻醉安眠药。肝昏迷前期易怒时，可服用水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌肠。

⑤注意预防、清除和抑制微生物毒素和肠道氨的产生和吸收。

⑥禁用氯化铵、水解蛋白如氯化铵、水解蛋白和醋氮酰胺。

⑦当出现昏迷早期症状时，应尽早使用降低血氨、清除和替代假神经介质的药物。

⑧积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

⑨提供足够的葡萄糖、维生素和能量代谢药物。

⑩特别要防止缺氧、低血钾和脑水肿。