什么是联合用药？高血压为什么要联合用药

众所周知，高血压是常见的慢性疾病，容易出现动脉粥样硬化、高血压眼病、冠心病、肾脏疾病等并发症，医生在为患者治疗高血压时，尤其是高血压合并其他疾病的情况，往往会采用联合用药的方案。那什么是联合用药？高血压为什么要联合用药你知道吗？

什么是联合用药？

联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其目的主要是为了增加药物的或减轻药物的毒副作用。所以合理的联合用药，应以提高和（或）降低不良反应为基本原则。

比如有些高血压患者在治疗时就会采用联合用药的方法，即同时服用两种或者两种以上的不同的降压药，以达到平稳控制血压的目的。

高血压为什么要联合用药？

很多患者只吃一种药无法拥有良好的降压效果，或者吃着吃着，效果渐渐没有那么好了。针对这种情况，《中国高血压防治指南( 2018年修订版)》指出：单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或 2 种以上降压药物^[1] ，即同时服用两种降压药进行治疗。

采用高血压的联合用药治疗，两药联合时，降压作用机制具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应^[1] 。

但自由的联合用药有一个问题——治疗效果得到提升后，却因服药的片数、次数一多，患者容易漏服忘服的情况，这样非常不利于血压的控制，而服用长效的单片复方制剂可以避免这些情况。

单片复方制剂优势明显

单片复方制剂有两个明显的优势。一是减少了服药的数量，二是降压效果比单药、自由联合用药更好^[2] 。

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂、赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂是临床上常见的单片复方制剂。

其中比索洛尔氨氯地平单片复方制剂，比索洛尔通过降低心率和心脏射血量来降低血压的，氨氯地平则通过舒张动脉血管起到降压的作用。二者联合，一方面降压效果比单药更好^[3] ，另一方面，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[4] 。每天只需要吃一片，就可以24小时平稳控制血压和心率。

血压高伴心率快或伴有冠心病等心脏疾病的高血压患者，比较适合吃这类药。

赖诺普利氢氯噻嗪单片复方制剂是由赖诺普利和小剂量氢氯噻嗪组成的固定剂量复方制剂，赖诺普利在降压的同时，有改善左心室功能、延缓肾损伤的作用；氢氯噻嗪通过排钠利尿、减少血容量来降压，还能增强赖诺普利降压作用^[5] 。两者协同强化降压，同时减轻各自带来的高血钾发生率、肾损伤及性低血压的不良反应。

什么是联合用药？高血压为什么要联合用药？上文给出了比较详细的解答，对于高血压患者而言，很多时候考虑到用药的依从性及降压的效果，单片复方制剂无疑是比单药、自由联合用药更好的选择。最后提醒：是否需要联合用药，请就诊于正规医院，遵医嘱选药用药，切勿擅自用药。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,等. 中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[2]Brent M. Egan et al. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J]. Hypertension, 2012, 59(6):1124-1131.

[3]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[4]Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[5]黄荻,丁莉坤,丁黎,等. 复方赖诺普利片人体药动学研究[J]. 中国药学杂志, 2008.2(43,4) :304-308.