痛性糖尿病周围神经病变诊断，听听专业人士怎么说

谈到糖尿病的并发症，可能有很多小伙伴在生活中已经见得比较多了。糖尿病病情得不到控制会产生非常多的并发症。糖尿病并发症类型有急性并发症和慢性并发症两大类。而慢性并发症又包含大血管并发症，如脑血管、心血管及下肢血管的病变等；微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变等。还有一种慢性并发症，可能大家比较陌生，它就是痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），它属于周围神经病理性疼痛，是糖尿病最常见的慢性并发症。今天我们就来说说关于痛性糖尿病周围神经病变诊断的话题。

在此之前，我们先来了解一下什么是痛性糖尿病周围神经病变（PDPN），所谓痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛为主要表现的一类神经病变，属于神经病理性疼痛的一种，也是目前临床上最复杂、最难治的糖尿病周围神经病变之一。那么PDPN该如何诊断呢？

关于痛性糖尿病周围神经病变诊断

鉴于神经病理性疼痛的高发病率及严重后果，目前国际最新治疗理念非常强调神经病理性疼痛的早期诊断及早期防治。但由于神经病理性疼痛表现的多样化，患者就诊时主诉不定，目前更须制定适合国内临床实践应用的标准化诊疗程序。而从目前神经病理性疼痛临床实践来看，痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的诊断往往在中晚期。

一般临床上的PDPN表现的症状多以四肢麻木、疼痛、发凉等为主。通常在晚上时症状会有所加重，严重时会直接影响到睡眠。并且常见于远端对称性多发神经病变，通常情况下是手足远端感觉运动神经受累，下肢上肢较重时，会出现肢端感觉异常，并伴有疼痛过敏等。

PDPN的诊断存在困难，临床上PDPN无明确的诊断标准。目前用于神经性疼痛评估的工具有多种，其中应用最广泛的是利兹神经病理性症状和体征评分（LANSS）、神经性疼痛４问卷（DN4）、糖尿病周围神经病变简明疼痛量表（BPI-DPN）等。

判断痛性糖尿病周围神经病变，要排除其他引起的痛性神经病，比如血管病变是由血管所引起，主要症状是行走后疼痛。腰椎病变一般是单侧疼痛或双侧疼痛。而痛性糖尿病周围神经病变的症状往往常于夜间加重，导致患者无法入睡。疼痛症状偶尔也可累及双手，指尖常最先受累，可严重影响患者每日活动和睡眠，甚至也可导致抑郁。所以鉴别后才能确诊为痛性糖尿病周围神经病变。另外，需要进一步进行神经系统的相关电生理检查进行明确，比如肌电图、感觉阈值测定等，通过这种检查能够在一定程度上辅助诊断痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。那么一旦确诊PDPN又该如何治疗呢？

关于痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）的治疗

现代医学对PDPN发病机制目前亦尚未完全明确，公认的观点认为疼痛的产生可能与长期严重的高血糖毒性、钠通道糖毒性、钠通道表达和分布的改变有关。PDPN患者需要积极接受缓解疼痛治疗，以缓解疼痛、改善患者心理状态，提高患者生活质量为治疗目标。PDPN的治疗需要同时考虑病因治疗和缓解疼痛治疗。对痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）一线治疗A级推荐为普瑞巴林，二线治疗A级推荐包括度洛西汀、加巴喷丁、三环类抗抑郁剂和丙戊酸钠；三线治疗为利多卡因贴剂。

近年来，基于PDPN发病机制的药物研究不断迭出，丰富了PDPN的治疗选择。对于这类神经类疾病的治疗药物往往口服药物联合应用的治疗效果和安全性不如人意，而口服和外用药物联合治疗更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百宁利多卡因凝胶贴膏。

得百宁利多卡因凝胶贴膏可治疗PDPN的机理

得百宁利卡多因凝胶贴膏的作用机理正是能够阻断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传入神经的异位冲动，长此以往还可以使钠通道发生可逆性构像变化，完全抑制钠通道。从而减少患者的痛觉。以达到最终治疗PDPN的目的。

研究表明，利多卡因凝胶贴膏局部应用可有效减轻PDPN病人的神经病理性疼痛症状。利多卡因凝胶贴膏与其他相关药物包括普瑞巴林、加巴喷丁用于PDPN的缓解疗效，结果表明利多卡因凝胶贴膏疼痛减轻效果与加巴喷丁和普瑞巴林相当，并且与全身给药相比，局部给药不良反应更少。利多卡因凝胶贴膏作为PDPN患者局部用药的推荐，可显著降低PDPN患者的疼痛评分、改善患者睡眠质量、抑郁情绪及生活质量。

关于痛性糖尿病周围神经病变诊断，我们就聊到这里了。另外，对糖尿病患者而言，PDPN预防也应该予以重视，良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。