血管损伤的病因是什么

任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤，血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致，按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤。按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤;按损伤血管的连续性可分为完全断裂，部分断裂和血管挫伤。按血管损伤的程度可分为轻，中，重型损伤，当然，无论哪种分类都不能完全地概括其血管损伤的全貌。

(1)动脉痉挛：多数由钝性暴力或高速子弹(600m/s)引起的成腔效应，使得交感神经网受刺激造成血管平滑肌收缩，发生长节段的长时间的动脉痉挛，如果其侧支循环不充分，亦可造成肢体的缺血甚至坏死。

(2)动脉挫伤：多由钝性暴力所致，常见骨折，关节脱位或加速—减速的切应力造成，血管内膜，中膜对于过度伸展，牵拉，扭曲的耐力差致使内中膜首先破裂造成动脉管壁的广泛血肿，断裂动脉内膜脱入管腔内形成血栓。

(3)动脉部分断裂：多为锐器由血管外壁刺入或医源性插管造成血管部分断裂，其病理改变与完全断裂不同，部分断裂的动脉不能完全回缩入周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血更为严重，如果有通向体外或体腔的直接通路，发生严重的大出血，可在短期内危及生命，出血自动停止的可能性小或经短时间内停止后再出血，有时卷曲的内膜片可导致局部血栓形成，覆盖裂口处，又由于其他动脉壁保持完整性，故此，有20%左右远端的脉搏可继续存在，由此，可掩盖动脉损伤的本质。

(4)动脉血管完全断裂：因完全断裂的血管自身回缩或回缩入周围组织，且断裂的内膜向内卷曲形成血栓，通常出血量较少，但可因血运中断发生四肢，内脏的缺血，引起肢体和脏器的坏死。

(5)外伤性假性动脉瘤形成：动脉部分断裂后，裂口周围形成血肿，血肿机化后血流仍与血肿腔相沟通，通过中央的动脉裂孔处循环的进出于血肿腔内形成假性动脉瘤，动脉瘤的外层为机化的纤维组织，内层为机化血栓，瘤壁不含正常3层结构，既可造成随时破裂，又可不断地向远端施放血栓，造成远端缺血性改变。

(6)动静脉瘘的形成：如临近的静脉和动脉同时伴有损伤，动脉的血流即向低压的静脉流去，形成了外伤性动静脉瘘，如不能及时处理可造成循环系统障碍，以致心功能衰竭。

应该指出的是病人的预后不仅取决于血管损伤的分类，还取决于血管损伤的部位，合并脏器损伤的有无，创口污染以及救治的时间和条件等诸因素。

2.血管损伤的部位及频度

血管损伤多见于20～40岁男性，四肢血管损伤的发生频度在周身血管损伤中占首位，且容易致残，Moris1964年总结891例和平时期动脉损伤部位频度，四肢动脉占80%左右，胸腹部大血管损伤病死率高，抢救困难，其损伤的频度则以左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉为多见，Parmley1959年报道275例大动脉的损伤，左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉损伤占45%，很多情况下动静脉同时合并损伤，且合并其他脏器的损伤。