鼻炎喷嚏不止，云太医郑州素朴中医院付江追本湖源，中医临床辨证防和治

医者仁心，无怨无悔，付主任临床工作40多年以来一直保持着高度的敬业精神。他常说：解除患者病痛，造福周边群众，才是不枉他穿这一身白衣。每每碰到对自己病情不在乎、不治疗的患者，他会用事例进行劝导，他总是积极的与就诊群众沟通交流，用爱心，真心演绎着一个医生“小医大爱”的博大情怀。

过敏性鼻炎（又称变态反应性鼻炎），是由各种特异性过敏源引起的多发性鼻病，其临床表现为连续、频发的鼻痒、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏及不闻食嗅等一系列症状，严重者可伴见头痛、耳鸣、听力障碍等全身症状。属中医“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。由于本病病症顽固、病程长、迁延难愈，可导致患者情绪失调、失眠、食少、疲乏、注意力减退等，极大的影响着患者的工作和学习，并使其生活质量下降。

付江主任综合多年临床实践，将过敏性鼻炎的辨证思路总结如下：

1.祛风脱敏，治标以缓其势

中医学认为，鼽嚏始发，多外邪为患，即所谓“外有非时之感”。肺位至高，为脏腑之华盖，通过息道直接与外界相通，其在体系皮毛，皮毛为一身之表，易感外界风邪寒气及病邪异气，故肺脏受邪，肺气被伤，失于宣肃，鼻窍不利，或卫表不固，腠理疏松是发生鼻鼽的主要原因。又“风为百病之长，善行而数变”，表现为发病迅速、时作时止、反复发作，发作时鼻痒、喷嚏频作等症状，均符合风邪的致病特点，因此，治疗本病以祛除风邪、调和营卫、通利窍道为关键。

2.观其脉证，知犯何逆

随证治之过敏性鼻炎在其发作过程中除典型的鼻部症状外，常因患者的体质及感受外邪属性的差异伴见不同的兼加症

2.1寒邪袭肺

此证患者晨起遇凉或感风受寒或接触有刺激性的物质后，表现尤为严重。全身症状可见恶寒怕冷，无汗，偶有发热，舌苔薄白，脉象或浮或细小。鼻腔检查:鼻黏膜苍白，甚至水肿，以双下鼻甲为甚。寒邪外袭，机体内外失和，肺为娇脏、为华盖，最先受邪，肺失宣降，其在窍为鼻，故出现鼻塞，流涕等症状，从而发生过敏性鼻炎，治疗主要以发散风寒，调和营卫为法。

2.2肺经郁热

主要临床表现可见异痒狂嚏，涕出粘腻，对寒冷刺激并不敏感。可伴见口渴，便秘，舌红、苔黄，脉洪(弦)数。鼻腔检查:鼻腔黏膜潮红或充血。治其以清肺泄热，通利消窍为法。

2.3脾虚痰盛

因脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰饮生成后，可随气机转运而无处不到，从而变生诸证。肺开窍于鼻，当外邪引触，痰随气升，气因痰阻，肺失宣降，肺气上逆可致喷嚏；风邪引动痰湿，侵袭鼻窍，可致鼻痒难忍;津水停聚、痰阻气道则可见鼻腔黏膜苍白或水肿、鼻塞不利；肺失清肃，鼻窍不利，气不布津，津水外溢，则清涕自流。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中提到:“病痰饮者，当以温药合之。”脾喜燥恶湿，从五行看，肺属金，脾属土，脾土旺而生金养肺，故治疗以培土生金兼通利窍道为大法。

2.4郁热内伏型

临床上该病证患者以青壮年为多见，此病证型的发生与患者平素的生活起居习惯密不可分，最常见原因分析示:

（1）精神紧张，工作压力大，易致肝气不舒，气郁化火。

3.培补脾肾，固本以逐陈疴

《内经》曰:“邪之所凑，其气必虚。”本病的发生，与脏腑功能失调及个人禀赋体质虚弱密切相关，脏腑功能失调责之于肺、牌、肾三脏虚损，但其本重在脾肾。因“肾为先天之本，脾胃为后天之本”，所以本病后期当以补益脾肾为主，中医认为治病必求与本，正所谓“正气存内，邪不可干...”通过扶正固本，提高机体免疫力，减少复发，促进痊愈。

付主任认为：治疗过敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顾其标而忽其本源，本末倒置，应在中医整体观念、辨证论治的治病原则的指导之下，遵循天人相应的自然规律，并与现代生物——心理-——医学模式相结合，使广大患者借助于药物而不完全依赖于药物，从根本上杜绝疾患的发生。

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