全国爱肝日特别科普：乙肝病毒RNA与DNA——谁才是“幕后黑手”的照妖镜？

2025年全国爱肝日以“中西医结合逆转肝硬化”为主题，聚焦肝纤维化与肝硬化的可逆性治疗。肝硬化作为多种慢性肝病的终末阶段，与乙肝病毒(HBV)感染、酒精性肝病、脂肪肝等密切相关。其中，乙肝病毒感染是我国肝硬化的首要病因，约70%的肝硬化由慢乙肝发展而来。乙肝病毒(HBV)的持续感染是肝硬化进展的“推手”，其隐匿性强、复发风险高，亟需通过精准诊疗技术早期干预。在慢乙肝管理中，核酸检测(HBV DNA/RNA)扮演着核心角色。

乙肝患者对“HBV DNA检测”都不陌生，它是判断病毒复制活跃度的“金标准”。但近年来，医生开始推荐患者加测一项新指标——HBV RNA。很多人困惑：明明DNA检测已经很成熟，为什么还要测RNA?这两个指标到底有什么区别?对于患者来说又意味着什么?

一、DNA和RNA：病毒的“身份证”与“监控录像”

要理解这两个指标，首先要认识乙肝病毒(HBV)的狡猾特性：它会在人体内留下一个难以清除的“病毒库”——cccDNA。

·HBV DNA检测：

就像在犯罪现场找到嫌疑人的身份证，它能直接证明血液中存在完整的病毒颗粒，反映病毒正在“大量复制”。

·HBV RNA检测：

更像是调取病毒的监控录像，它能追踪到病毒在肝细胞核内的“秘密行动”——尤其是病毒库cccDNA的转录活动。即使病毒表面“偃旗息鼓”(DNA阴性)，cccDNA仍可能在悄悄生产RNA，持续威胁肝脏。

总而言之，DNA检测告诉你“现在有多少敌人在开火”，而RNA检测则暴露了“敌人指挥部(cccDNA)是否还在暗中策划袭击”。

二、DNA转阴≠安全！RNA才是揪出“潜伏者”的关键

许多患者发现HBV DNA转阴后，误以为病毒已被清除，擅自停药导致病情反复。一直坚持服药DNA始终阴性，但肝癌还是找上了门。这背后隐藏着一个被DNA检测忽视的真相：

·经过抗病毒治疗DNA转阴后，有60%以上患者HBV RNA仍阳性;

·HBV RNA阳性者肝癌风险比阴性患者高4倍。

三、为什么HBV RNA比DNA更“危险”？

1、当DNA阴性时，HBV RNA可能仍在“搞事情”

现有抗病毒治疗(如恩替卡韦、替诺福韦等)可快速抑制HBV DNA复制，但如果HBV RNA阳性，提示乙肝“病毒库”cccDNA仍然活跃，肝功能可能反复异常，甚至导致肝纤维化、肝癌。

2、HBV RNA是肝癌风险的“预警雷达”

研究表明，HBV RNA与肝癌的相关性比DNA更密切!HBV RNA阳性者肝癌风险比阴性患者高4倍。建议肝癌高风险乙肝人群(如肝硬化、肝癌家族史)，需每3个月监测HBV RNA及肝癌早期指标(如甲胎蛋白和肝脏超声)。

4、治疗方案的“导航仪”

对于HBV RNA阳性的患者，加用聚乙二醇干扰素治疗，可显著降低RNA水平;且HBV RNA的变化可在治疗早期预测疗效，指导医生找到最适合患者的治疗方案

4、停药风险的“预警器”

停药后复发的主因是cccDNA未被彻底清除，而HBV RNA是直接反映cccDNA活性的指标，DNA阴性但RNA阳性患者停药后复发风险高，不能停药!

医生建议，计划停药的患者必须检测HBV RNA，避免盲目停药导致前功尽弃。

四、未来展望：HBV RNA检测开启乙肝治愈新篇章

随着以RNA为靶点的乙肝新药进入临床试验，HBV RNA成为新药评估直接也是最重要的指标，反义寡核苷酸(ASO)疗法在研新药预计2026年上市，乙肝迎来治愈新曙光的同时，HBV RNA检测将成为：

·评估新药疗效的“黄金标准”;

·动态监控病毒库的“预警系统”;

·实现“临床治愈”的核心决策依据。

在全国爱肝日之际，我们呼吁公众重视肝脏健康，尤其是乙肝患者应重视HBV RNA与DNA检测的联合应用。病原体RNA与DNA的检测差异，本质是科学对生命信息载体的深度解构，DNA如同“身份档案”，RNA则似“动态密码”，理解这种差异并将之应用于现代医学，如同医生同时掌握了两把武器，构建起感染病诊断的全程检测网络，为精准诊断、个性化医疗提供科学依据。让我们共同努力，守护肝脏健康，远离肝病困扰!