二甲双胍片的副作用主要包括胃肠不适、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏等。常见不良反应有恶心呕吐、腹泻、食欲减退，少数可能出现皮疹或低血糖反应。
1、胃肠不适
二甲双胍可能刺激胃肠黏膜，引发恶心呕吐、腹胀腹泻等症状。多数患者症状较轻且随用药时间延长逐渐缓解。建议从小剂量开始服用，餐中或餐后服药可减轻刺激。若持续不耐受需就医调整用药方案。
2、乳酸酸中毒
该严重不良反应罕见但风险较高，常见于肝肾功能不全、心力衰竭或酗酒患者。早期表现为乏力、呼吸深快、腹痛等。用药期间需定期监测肝肾功能，避免过量饮酒。出现相关症状应立即停药并急诊处理。
3、维生素B12缺乏
长期服用可能影响回肠末端对维生素B12的吸收，导致贫血或周围神经病变。建议定期检测血清维生素B12水平，必要时补充甲钴胺片或维生素B12注射液。合并贫血者可配合琥珀酸亚铁片治疗。
4、过敏反应
少数患者可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状，严重者可发生血管性水肿。轻症可口服氯雷他定片缓解，出现呼吸困难需立即使用肾上腺素注射液抢救。对二甲双胍过敏者禁用该药。
5、低血糖风险
单独使用二甲双胍时低血糖概率较低，但联用胰岛素或磺脲类药物时风险增加。表现为心悸、出汗、头晕等。建议随身携带葡萄糖片，出现症状时及时监测血糖。严重者可静脉推注50%葡萄糖注射液。
服用二甲双胍期间应保持规律饮食，避免空腹服药。定期监测血糖、肝肾功能及血常规，注意足部护理以防糖尿病周围神经病变。若出现严重或持续副作用，须及时就医调整治疗方案，不可自行增减药量。合并慢性疾病患者用药前需全面评估禁忌证。