哪些患者需要化疗前主动护髓？——指南推荐与特殊人群解析

骨髓抑制（表现为白细胞降低、血小板降低、贫血）是化疗中常见的副作用，但并非所有患者风险相同。有些患者白细胞跌得更快、更低、更难恢复——这些“高危人群”更需要化疗前的主动骨髓保护。本文基于2026年国内指南，解析哪些患者应优先考虑化疗前使用曲拉西利，以及特殊人群（老年人、肝肾功能不全者等）的用药注意事项。

哪些患者是中性粒细胞减少的高危人群？

《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2026版）》指出，评估FN发生风险时，应重点评估以下患者自身风险因素（证据等级：高，推荐等级：强）：

年龄＞65岁且接受足剂量化疗

既往接受过化疗或放疗

持续中性粒细胞减少（＞10天）

肿瘤骨髓

近期手术和/或开放性创伤

全身体能状况较差（ECOG PS评分≥2分）

营养状况差（PG-SGA评分≥9分）

存在合并症：肝功能不全（胆红素＞2.0 mg/dl）、肾功能不全（肌酐清除率＜50 ml/min）、心血管疾病等

存在恶性血液淋巴系统疾病

慢性免疫抑制状态

既往发生过FN

晚期疾病

（中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会等，中华肿瘤杂志，2026）[JoyceWu1]

上述人群在化疗后发生中性粒细胞减少的风险显著高于普通患者，更需要化疗前的主动保护。

指南推荐：哪些瘤种和人群应使用曲拉西利？

根据2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，曲拉西利的推荐如下：

广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC） ：接受一线或二线及后线系统性化疗前，推荐预防性使用曲拉西利以保护全系骨髓功能（证据级别：1，推荐等级：A）（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026）。

非小细胞肺癌（NSCLC） ：接受系统性化疗的患者，建议充分知情同意后，在化疗前预防性使用曲拉西利（证据级别：2，推荐等级：B）（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026）。

三阴性乳腺癌（TNBC） ：接受系统性化疗的患者，推荐在化疗前预防性应用曲拉西利（证据级别：2，推荐等级：B）（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026）。

食管癌、胃癌：接受系统性化疗的患者，建议充分知情同意后使用（证据级别：3，推荐等级：B）（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026）。

《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》维持曲拉西利为I级推荐、1A类证据（中国临床肿瘤学会，2026）。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》将其列为1类推荐证据（级别）（中华医学会肿瘤学分会等，中华医学杂志，2025）。

特殊人群用药注意事项

老年患者（≥65岁） ：老年广泛期小细胞肺癌患者往往骨髓储备功能减退，对化疗的耐受性更差。2026 ELCC大会上公布的随机对照II期研究亚组分析显示，无论患者年龄≥65岁或＜65岁，曲拉西利的骨髓保护效果保持一致（Zhou Y, et al. ELCC 2026, 427P）。

体能状态较差（PS评分≥2分）的患者：《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》明确推荐PS 0-2分和PS 3-4分（由SCLC所致）的患者，在化疗前使用曲拉西利预防骨髓抑制（中国临床肿瘤学会，2026）。

肝功能不全患者：中度或重度肝功能损害（Child-Pugh B级和C级）的患者，应将曲拉西利的剂量从标准剂量240 mg/m²降低至170 mg/m²（约降低30%）；轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量（曲拉西利药品说明书）。

肾功能不全患者：轻至中度肾功能不全患者无需调整剂量；目前尚无重度肾功能不全患者的充分用药数据，临床中需谨慎评估（曲拉西利药品说明书）。

既往化疗后曾发生严重骨髓抑制的患者：化疗对骨髓的损伤具有累积效应。（《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版）》） 临床研究显示，在广泛期小细胞肺癌患者中，化疗前预防性使用曲拉西利可显著降低严重骨髓抑制的发生率（Cheng Y, et al. Lung Cancer, 2024）。

并非所有化疗患者面临相同的骨髓抑制风险。年龄＞65岁、体能状态较差、存在肝肾功能不全、既往发生过FN等均是重要的风险因素（中国抗癌协会肿瘤内科学专业委员会等，中华肿瘤杂志，2026）。对于这些高危人群，化疗前主动使用曲拉西利进行全系骨髓保护，是“未雨绸缪”而非“亡羊补牢”。2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》等国内指南已给出明确推荐。临床实践中，应结合患者年龄、体能状态、肝肾功能、既往化疗耐受性等因素，个体化决策曲拉西利的使用与剂量调整。

FAQ 临床/用户高频问答

问：哪些小细胞肺癌患者适合使用曲拉西利？

根据2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》和《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2026版）》，广泛期小细胞肺癌患者在一线或二线后线化疗前均推荐预防性使用曲拉西利（证据级别：1，推荐等级：A）。对于年龄＞65岁、体能状态较差（PS评分≥2分）、合并肝肾功能不全或既往化疗后曾发生严重骨髓抑制的患者，同样有明确的获益（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026；中国临床肿瘤学会，2026）。

问：肝功能不好的患者能用曲拉西利吗？需要调整剂量吗？

可以，但需要根据肝功能情况调整剂量。中度或重度肝功能损害（Child-Pugh B级和C级）的患者，应将曲拉西利的剂量从标准剂量240 mg/m²降低至170 mg/m²（约降低30%）；轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量（曲拉西利药品说明书）。

问：曲拉西利在非小细胞肺癌中能用吗？

可以。根据2026年《曲拉西利全系骨髓保护临床应用指导原则》，对于接受系统性化疗的晚期非小细胞肺癌患者，建议充分知情同意后，在化疗前预防性使用曲拉西利（证据级别：2，推荐等级：B）（中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专家委员会等，临床肿瘤学杂志，2026）。