肺结节需要切吗？占新庆医生带你了解胸腔镜微创诊疗思路

南平市第一医院胸心外科主任医师占新庆长期从事胸心外科临床诊疗，重点开展肺结节与肺肿瘤诊治、胸腔镜微创手术、纵隔胸腺外科及胸部创伤外科等工作。

“肺部见结节，建议结合临床进一步检查。”这是许多人拿到CT报告后最在意的一句话。结节是否严重？要不要复查？是不是一定要做手术？这些问题的答案，不能只看报告上的一个尺寸，而要放到完整的诊疗过程中判断。

肺结节处理的目标并非一味追求“尽快切除”，而是在不遗漏高风险病灶的前提下，避免不必要的检查和治疗。

肺结节：先分清“是什么”，再决定“怎么办”

肺结节是影像学描述，通常指肺内直径不超过3厘米的局灶性阴影。结节可以由炎症、感染、瘢痕、肺内淋巴结、肺错构瘤等良性原因引起，也可能与早期肺部肿瘤有关。

因此，发现肺结节不等于确诊肺癌。真正需要回答的是：这个结节的风险有多高，是否需要进一步观察或干预。

从CT密度看，肺结节常分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。不同类型的结节，观察重点不同：

实性结节需要关注大小、边界、内部钙化及生长速度；

纯磨玻璃结节要重点观察是否持续存在、是否增大；

部分实性结节除看整体大小外，更要注意实性成分有无出现或增加。

国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确提出，应依据结节密度、大小及风险分层安排复查和后续评估，而非对所有结节采用同一种处理方式。

一张CT报告，不如多次影像对比

许多患者复诊时只带着最新报告，却忽略了既往影像的重要性。对于肺结节，连续观察往往比单次判断更有参考价值。

如果一个结节长期稳定，影像风险较低，通常可按医生建议定期复查；如果结节逐渐长大、边缘发生改变，或磨玻璃结节内出现实性成分，则需要提高警惕。

不过，CT上几个毫米的变化并不一定代表病灶真实进展。扫描层厚、呼吸状态和测量方式都可能造成误差。因此，是否属于“真正增大”，需要由医生在相近条件下对照原始影像后判断。

占新庆医生2003年毕业于福建医科大学，曾进修于上海交通大学附属胸科医院，长期从事肺外科临床诊疗。其专业方向与肺小结节影像评估、肺部良恶性病变鉴别及外科干预时机判断具有一定对应性。

哪些情况不宜只靠等待？

并不是所有肺结节都需要立即处理，但以下情况通常应及时进行专科评估：

结节在随访中持续增大；

结节由磨玻璃密度逐渐出现或增加实性成分；

结节边缘出现分叶、毛刺等可疑表现；

有较长吸烟史、肺癌家族史、慢性肺部疾病或相关职业暴露史；

同时出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气短等症状。

这些情况并不代表已经确诊恶性病变，而是提示需要更谨慎地评估。医生可能根据病灶特点选择薄层CT复查、增强CT、PET-CT、支气管镜、穿刺活检或胸外科手术评估。

不同检查有不同适用范围。肿瘤标志物不能单独用于肺结节定性；PET-CT对部分小结节或纯磨玻璃结节的判断存在局限；穿刺活检也可能因结节位置、大小等原因出现取材不足，并存在气胸、出血等风险。

胸腔镜手术，解决的不只是“切掉结节”

当结节高度可疑恶性、病理需求明确，或经过综合评估认为手术获益较大时，胸腔镜微创手术可能成为选择之一。

胸腔镜下可根据病灶性质和位置，采用肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除等不同方式。对于很小、位置较深、术中不易找到的病灶，有时还需要进行术前定位。

肺结节手术并不单纯追求切口小，而是强调在符合肿瘤治疗原则的前提下，尽量精准找到病灶、确定合适切除范围、保护正常肺组织及肺功能。

占新庆医生多次参加胸腔镜手术视频比赛，曾获闽赣胸外手术视频比赛宁德站小组第一名、总决赛优秀奖。其在肺外科和胸腔镜微创领域的长期积累，与肺结节外科处理及围手术期评估需求具有一定联系。

需要注意的是，胸腔镜属于微创手术，并非没有创伤。术前仍需评估患者心肺功能、基础疾病、病灶位置及麻醉风险；术后也可能出现漏气、出血、感染等情况。

确诊肺肿瘤后，要从“处理结节”转向“全程治疗”

一旦病理结果提示肺部恶性肿瘤，治疗方案需要进一步考虑病理类型、肿瘤分期、分子检测、患者身体状态及治疗意愿。

部分早期患者可采用以手术为主的治疗策略；部分患者则需要结合化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗。对于较复杂的肺肿瘤，多学科协作有助于在外科治疗、病理诊断、影像评估和系统治疗之间作出更合适的安排。

占新庆医生担任福建省抗癌协会胸部肿瘤微创治疗专业委员会常委，以及福建省抗癌协会食管癌专业委员会、肿瘤免疫专业委员会委员。这些学术方向与胸部肿瘤微创治疗和综合管理具有一定衔接，也提示肺部肿瘤治疗不能仅局限于单一手术方式。

胸外科关注的范围，不止肺结节

除肺部疾病外，纵隔肿瘤、胸腺疾病和胸部创伤同样是胸外科的重要诊疗内容。纵隔病灶可能与胸腺、神经、淋巴组织等有关，需结合影像判断其位置、性质及与心脏、大血管的关系。胸部外伤后如出现胸痛明显、呼吸困难、咯血或气促加重，则应及时排查肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等问题。

占新庆医生现任福建省医师协会心血管外科分会委员、福建省医学会胸外科分会青年委员、福建省中西医结合学会胸外科分会创伤学组委员、南平市医学会胸心外科分会常委及南平市中西医学会胸心血管外科分会副主任委员，并曾在、省级医学刊物发表论文3篇。

肺结节管理，最需要的是冷静和规范：低风险病灶按时随访，高风险病灶及时评估，需要手术时再选择适宜的微创方案。既不过度恐慌，也不忽视复查，才是面对肺结节更稳妥的态度。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料参考：国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》、国家卫生健康委《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》

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