从肺结节到肺癌治疗：叶华医生解读支气管镜介入与全程管理

乐清市人民医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师、硕士生导师叶华，长期从事肺癌全程综合诊治、重症肺癌治疗、肺结节和慢性咳嗽处理，以及支气管镜介入治疗、CT定位下肺穿刺、肺部感染和呼吸急危重症诊治。

肺癌诊疗不是“查出肿瘤后马上用药”这么简单。对于不少患者而言，真正需要解决的问题是：肺部阴影到底是不是肺癌？病理怎样取得才更合适？气道被肿瘤影响后能否通过介入改善呼吸？靶向治疗、免疫治疗又该在什么基础上选择？

把这些问题逐一理清，才能让后续治疗更有依据。

发现肺结节后，先别急着给自己下结论

肺结节并不等于肺癌。感染、炎症、结核遗留改变、良性肿瘤以及早期肺癌，都可能表现为肺部结节。很多结节并不需要立即穿刺或手术，而是需要规范随访，观察它是否生长、密度是否改变、边缘是否出现可疑特征。

判断肺结节风险，医生一般会结合CT表现、结节大小、实性成分、增长速度，以及患者年龄、吸烟史、慢阻肺病史和家族史等综合分析。对于风险较低的结节，按时复查比反复焦虑更重要；对于持续变化或恶性可能较高的结节，则应及时进入进一步检查流程。

国家卫生健康委肺癌筛查与早诊早治方案明确提出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；筛查发现异常后，应根据风险进行随访、转诊或进一步诊断。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

肺穿刺活检：为后续治疗拿到“关键证据”

当肺部病灶需要明确性质，而支气管镜取材不合适或难以获得标本时，CT定位下肺穿刺活检可能成为重要的诊断方法。CT可以帮助规划更合理的进针路径，使针尖尽量准确抵达病灶。

肺穿刺的价值不仅在于确认肿瘤，还在于明确肺癌病理类型，并尽可能保留组织用于基因检测。对于需要考虑靶向治疗或免疫治疗的患者，合格的病理和分子检测结果往往是制订方案的重要前提。

但肺穿刺并非越早做越好，也不是每个结节都需要做。病灶太小、位置特殊，或患者存在明显肺气肿、严重肺功能下降、凝血异常时，可能增加气胸、出血或咯血等风险。医生需要判断穿刺结果是否会改变治疗选择，再权衡操作的必要性和安全性。

叶华医生长期开展CT定位下肺穿刺，其专业特点与肺部病灶的精准取材、呼吸风险评估以及病理诊断后的治疗衔接具有一定对应性。

支气管镜介入：既能取病理，也能处理气道梗阻

支气管镜在肺癌诊疗中并不只是检查工具。对于靠近气道的病灶，支气管镜可以帮助观察气管和支气管内情况，进行活检、刷检或灌洗；对纵隔、肺门淋巴结存在可疑转移的患者，部分情况下还可通过超声支气管镜引导下穿刺取得病理标本。

当肺癌气管或支气管，引起气道狭窄、反复阻塞性肺炎、咯血、咳痰困难或明显气短时，支气管镜介入治疗可能发挥作用。根据病变特点，医生会评估是否采用冷冻、热消融、球囊扩张、气道支架等方式处理。

呼吸内镜相关管理规范已将经支气管镜肿瘤切除、冷冻、消融以及恶性气道狭窄支架植入等纳入相应诊疗技术目录。国家卫生健康委《呼吸内镜诊疗技术临床应用管理规范》

不过，支气管镜介入并不能替代手术、放疗或系统抗肿瘤治疗。它更像是在适当情况下“打通气道、获取证据、改善症状”的一环。是否实施，需要结合病变部位、气道狭窄程度、出血风险、身体状况及整体治疗目标综合判断。

叶华医生担任浙江抗癌协会呼吸肿瘤介入专委会常委，擅长支气管镜介入治疗，其专业工作与肺癌相关气道病变的评估和处理相契合。

靶向治疗和免疫治疗，不能脱离检测结果谈选择

肺癌确诊后，还需要明确病理类型、疾病分期和分子特征。对于部分非小细胞肺癌患者，EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、KRAS、HER2等基因改变，可能决定靶向治疗是否适用以及如何选择。

靶向治疗的核心是“有靶可用”。没有相应靶点，盲目使用靶向药并不能带来预期获益；即使检测到靶点，也需结合疾病阶段、既往治疗和患者身体情况决定方案。治疗期间可能出现皮疹、腹泻、肝功能异常等不良反应，少数患者还需警惕药物相关肺损伤。

免疫治疗同样不能简单理解为“增强免疫力”。是否使用免疫治疗，要综合肺癌病理类型、分期、驱动基因状态、PD-L1表达、既往治疗及基础疾病等因素。部分患者可考虑免疫单药或联合方案，部分患者则需要优先评估其他治疗路径。

在靶向或免疫治疗过程中，出现新的咳嗽、发热、气短、腹泻、皮疹或明显乏力时，应及时就医评估。因为这些表现可能与感染、肿瘤进展、药物不良反应或免疫相关反应有关，处理原则并不相同。

肺部感染和重症情况，常常影响治疗节奏

肺癌患者合并肺部感染并不少见。肿瘤造成气道狭窄后，痰液排出受阻，可能发生阻塞性肺炎；化疗、营养不良、长期卧床及基础肺病，也可能增加感染风险。

但影像上出现新阴影、患者出现咳嗽发热，并不一定都是普通感染。肿瘤进展、放射性肺损伤、靶向药相关肺炎、免疫相关肺炎等，也需要进入鉴别范围。特别是出现明显呼吸困难、血氧下降、持续咯血或意识改变时，应尽快接受专业评估。

叶华医生长期从事呼吸与危重症医学科的临床工作，擅长肺部感染性疾病、肺部急危重症和无创机械通气治疗。对于重症肺癌患者而言，抗肿瘤治疗、感染控制、气道管理和呼吸支持往往需要同步考虑，而不是各自孤立进行。

肺癌全程管理，重在每一步都不脱节

从肺结节发现，到CT定位下肺穿刺或支气管镜取活检；从明确病理、完成分期和分子检测，到选择靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗或介入治疗；再到肺部感染、呼吸困难及治疗不良反应的处理——这些共同构成肺癌全程管理。

叶华医生2007年毕业于温州医科大学，长期投入呼吸与危重症医学的临床、教学和科研工作，现任温州医科大学兼职副教授、硕士生导师。他以第一作者或共同第一作者发表SCI论文10篇，在中华系列等一级期刊发表多篇文章，主持、参与多项省市级课题及温州医科大学教改课题，拥有国家实用新型专利一项，并获温州医科大学教案比赛一等奖。

同时，作为中国医疗机构控烟及健康促进专委会委员、浙江医师协会呼吸分会青年委员及多个呼吸、肺癌相关学术组织成员，叶华医生也持续关注肺癌防治、慢性气道疾病和呼吸健康管理。对患者而言，治疗肿瘤的同时重视戒烟、肺功能、营养、感染预防和规律随访，往往同样不可忽视。

肺癌治疗的目标，不只是控制影像上的病灶，更是让诊断更准确、气道更通畅、治疗更有针对性，并尽可能维持患者的呼吸功能和生活质量。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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