徐艳珺与肺癌精准治疗：认识靶向、免疫治疗及脑转移的诊疗选择

徐艳珺是浙江省肿瘤医院胸部内科主任医师、博士、硕士生导师，专业方向涉及肺癌等胸部恶性肿瘤的内科诊疗与精准治疗。面对肺癌，患者和家属常常关心：能不能用靶向药？免疫治疗适不适合？出现脑转移后还有哪些治疗办法？这些问题的答案，需要建立在明确诊断和完整评估之上。

肺癌精准治疗的核心，是根据肿瘤的病理类型、分期、分子特征以及患者身体状况，选择有依据的治疗方案，并在治疗过程中持续评估和调整。

确诊肺癌后，先弄清分型和分期

肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，前者包括肺腺癌、肺鳞癌等类型。不同类型的肺癌，在生物学特点和治疗路径上存在差异。即使同为肺腺癌，病变范围不同、基因检测结果不同，治疗方案也可能有明显区别。

病理检查帮助判断“是哪一种肿瘤”，分期检查帮助了解“肿瘤发展到了什么范围”。对于部分早期非小细胞肺癌患者，手术是重要治疗方式；局部晚期患者可能需要放疗与药物治疗配合；发生远处转移后，通常需要以全身治疗为基础，结合具体情况考虑局部治疗。治疗选择还要兼顾心肺功能、合并疾病和患者意愿。

徐艳珺的学术任职同时涉及两大肺癌类型，包括中国抗癌协会小细胞肺癌专委会委员、CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员。对患者而言，了解医生的专业方向，有助于理解其诊疗领域；具体方案仍需以自身病情为依据。

靶向治疗：检测结果决定是否有合适的用药依据

靶向治疗通过作用于肿瘤生长所依赖的特定分子靶点发挥作用。部分非小细胞肺癌存在EGFR突变、ALK融合等具有治疗意义的分子改变，相关检测可以为用药提供依据。

不过，检测发现基因变化，并不意味着一定有适用的靶向药。还需要判断具体变异类型、药物适应证、既往治疗情况以及相关临床证据。检测标本和检测方法也会影响结果，部分患者需要由医生评估是否补充检测。

靶向药治疗一段时间后，部分患者可能出现耐药。此时需要结合影像变化、症状及必要的再次取材或分子检测，分析病情进展的原因与范围，再讨论后续方案。患者不宜自行停药、换药或叠加用药。

徐艳珺担任中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤精准治疗专业委员会委员，同时参与肿瘤药物临床研究相关学术工作。这些履历与肺癌诊疗中“依据肿瘤特征选择药物”的需求密切相关，但不能直接转化为对某一患者治疗效果的承诺。

免疫治疗：需要评估获益，也需要关注不良反应

肺癌治疗中常用的免疫检查点抑制剂，通过解除部分抑制免疫反应的信号，帮助免疫系统识别和攻击肿瘤。是否使用免疫治疗、单药使用还是与其他治疗联合，需要综合病理类型、分期、驱动基因状态、PD-L1表达及身体状况判断。PD-L1检测可以提供参考，但不能单独决定全部治疗选择。

免疫治疗也可能使免疫系统攻击正常组织，引起肺、肠道、肝脏或内分泌系统等部位的不良反应。治疗期间出现新发或加重的气促、持续腹泻、明显乏力等情况，应及时联系治疗团队。部分不良反应在停药后仍可能出现，因此随访时应主动告知既往免疫治疗经历。

徐艳珺的履历还包括中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会委员、浙江省数理医学学会抗肿瘤药物临床研究专业委员会常委。药物临床研究关注疗效，也关注安全性、适用人群与治疗顺序。这些同样是患者理解新药和联合治疗时需要重视的问题。

肺癌脑转移：同时评估脑部病灶和全身病情

肺癌发生脑转移后，仍有可供评估的治疗选择。制定方案时，需要了解脑转移病灶的大小、位置、数量，是否引起症状，以及颅外病变控制情况和肿瘤分子特征。

对于出现症状的脑转移，通常需要及时评估放疗和／或手术等局部治疗。部分没有症状、具有特定驱动基因改变的患者，可在符合条件时考虑具有颅内活性的靶向药物，并由多学科团队判断局部治疗的时机，安排密切影像随访。患者不能仅凭“正在吃靶向药”就自行推迟脑部治疗。

如果出现新发抽搐、肢体无力、意识改变，或明显加重的头痛伴呕吐，应及时就医。脑转移的处理往往需要胸部肿瘤内科、放疗科、神经外科及影像科等共同参与。

胸部恶性肿瘤的精准诊疗，还需要明确肿瘤来源

胸部发现肿瘤，并不都属于肺癌。食管癌、胸腺癌、纵隔其他肿瘤和胸膜间皮瘤，涉及不同的组织来源和治疗路径。其中，“纵隔肿瘤”是按发生部位概括的一组疾病，需要进一步明确性质和病理类型。

以胸腺肿瘤和胸膜间皮瘤为例，治疗同样需要综合病理、分期、可切除性与身体状况，不能直接套用肺癌的用药方案。

徐艳珺的履历兼有胸部内科临床背景与科研经历：主持国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划项目等6项，以第一作者或通讯作者在《Lancet Oncology》《Cell Research》《British Journal of Cancer》《Genes & Diseases》等期刊发表SCI论文30余篇，并获2021年浙江省科学技术进步二等奖，排名第二。这些信息呈现了其临床与研究工作背景，也为了解其专业特点提供参考。

对肺癌患者而言，就诊时带齐病理报告、分子检测结果、影像资料及既往用药记录，有助于医生完整判断病情。理解每项治疗的目的、可能获益和风险，并按计划复查，是参与个体化诊疗的重要方式。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。