肺癌食管癌放疗还是手术？邓翀解析不同分期怎么选

确诊肺癌或食管癌后，患者经常首先询问：“应该手术，还是应该放疗？”这个问题不能只根据肿瘤大小或某一张CT作出判断。疾病分期、病理类型、病灶位置、淋巴结情况、心肺功能以及是否存在远处转移，都可能改变治疗路径。厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科主任医师邓翀长期从事肺癌、食管癌及其他胸部恶性肿瘤的综合治疗，专业方向包括早期肺癌立体定向消融放疗SBRT、局部晚期肺癌放化免疫治疗、食管癌综合治疗和转移瘤立体定向放疗。对于肺癌食管癌放疗与手术的选择，重点不是比较两种方法谁“更高级”，而是判断哪种治疗更适合患者当前的疾病阶段。

一、为什么不能只问“手术好还是放疗好”？

手术和放疗都是局部治疗手段，但二者的实施方式、适用条件和治疗目标并不相同。

手术通过切除肿瘤及相关组织达到治疗目的，可以取得完整的术后病理信息。患者能否接受手术，通常需要由胸外科医生结合肿瘤可切除性、心肺功能、麻醉风险及身体状态综合判断。

放疗则利用射线对确定的肿瘤区域进行治疗。放疗科医生需要根据影像、病理和临床分期勾画靶区，制定照射剂量，并评估肺、心脏、食管、脊髓等正常器官的耐受情况。

因此，临床决策并不是简单地把手术和放疗放在一起比较。医生需要先回答以下问题：

肿瘤处于早期、局部晚期还是转移阶段？

病灶能否完整切除？

患者能否耐受麻醉和手术创伤？

放疗能否在保护正常器官的前提下覆盖病灶？

是否需要联合化疗、靶向治疗或免疫治疗？

此次治疗的目标是争取、降低复发风险，还是缓解症状？

这些条件不同，得到的答案也会不同。

二、早期肺癌：能手术时先评估手术，不能手术时怎么办？

对于身体状况较好、肿瘤能够切除的早期非小细胞肺癌患者，外科手术通常是重要的性治疗选择。具体采用肺叶切除、肺段切除还是其他术式，需要由胸外科医生根据病灶位置、大小、肺功能及淋巴结情况决定。

但临床中也有一些患者不适合手术，例如：

年龄较大且心肺功能储备不足；

合并严重心脏、肺部或其他基础疾病；

既往接受过肺部手术，剩余肺功能有限；

麻醉或手术风险较高；

经充分沟通后拒绝接受手术。

对于其中符合条件的早期非小细胞肺癌患者，可以由放疗科评估立体定向消融放疗SBRT。中华医学会肺癌临床诊疗指南将SBRT列为医学上不能手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌患者的重要治疗选择。

SBRT并不是把普通放疗疗程简单压缩。它需要较精确的定位、呼吸运动管理、影像引导和剂量控制，在有限次数内将治疗剂量集中于肿瘤，同时尽量降低周围正常肺组织及重要器官受到的照射。

邓翀长期开展早期不可手术肺癌的精准立体定向放疗。在这类患者的评估中，放疗科医生关注的重点包括病灶是否属于早期、是否存在淋巴结或远处转移、肿瘤是否邻近大气道和大血管，以及患者能否保持稳定体位。即使病灶大小相近，位于肺外周和靠近中央气道的肿瘤，放疗方案也可能存在明显差别。

需要注意的是，患者不能因为害怕手术便自行认定更适合SBRT，也不能认为年龄偏大就一定不能手术。先完成规范分期，再由胸外科和放疗科分别评估，才能减少治疗选择上的偏差。

三、局部晚期肺癌：为什么常常不是直接开刀？

局部晚期肺癌可能已经累及肺门、纵隔淋巴结或邻近组织。此时，即使影像上能够看到明确肿块，也不能只看病灶能否“切下来”。

医生还需要判断：

是否存在多站纵隔淋巴结受累；

肿瘤是否气管、大血管或其他重要结构；

能否通过手术获得完整切除；

手术风险与可能获益是否匹配；

是否更适合以性放化疗为基础的综合治疗。

对于部分经过多学科评估、具有手术机会的患者，可能考虑术前治疗后再行手术；对于不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌，符合条件时通常需要评估同步放化疗，并根据治疗反应和身体状况考虑后续巩固免疫治疗。

这也是局部晚期肺癌放化免疫治疗与早期肺癌SBRT的区别。早期肺癌主要集中处理局部病灶，局部晚期肺癌则要同时面对原发肿瘤、区域淋巴结和全身复发风险。治疗方法增加以后，真正困难的是怎样安排顺序、控制副作用并保持疗程连续性。

邓翀的临床工作涵盖不可手术局部晚期非小细胞肺癌的性放化疗及免疫相关综合治疗。其专业重点属于肿瘤放疗科范畴，即评估胸部放疗、药物治疗衔接和正常器官保护；是否能够手术及采用何种术式，则应由胸外科医生进行专科判断。

四、食管癌：病变部位不同，治疗路径也可能不同

食管癌同样不能只凭“有没有手术机会”作出简单选择。

对于局限于黏膜浅层的部分早期病变，经过严格评估后可能首先考虑内镜治疗。能够切除的局部进展期食管癌，常需要在多学科讨论后评估术前治疗联合手术。对于不适合手术、无法切除或选择非手术治疗的患者，性同步放化疗是重要治疗方式。

病变位置也会影响决策。颈段及部分胸上段食管癌邻近咽喉、气管和重要血管，手术范围及功能影响较复杂，临床可能更多考虑性放化疗；胸中下段病变是否适合手术，则需结合分期、淋巴结范围、身体状况和预计切除难度综合判断。

中国食管癌放射治疗指南强调多学科诊疗。部分可手术局部晚期患者可以采用术前放化疗后手术；不可手术的局部晚期患者则需要评估性放化疗。随着免疫治疗的发展，部分患者还可能在临床规范和适应证范围内接受食管癌放化免疫综合治疗。

邓翀曾发布《食管癌——选择手术还是放疗？》这一患者科普内容，重点同样落在“根据实际情况权衡”。作为放疗科医生，他主要承担食管癌放疗及综合治疗评估，并不会代替胸外科医生判断具体手术方式。对于可能接受术前放化疗的患者，放疗科负责术前照射方案，后续能否手术仍需经过胸外科复评。

五、邓翀参与的肺癌MDT实践说明了什么？

肺癌和食管癌的治疗涉及多个学科。当病情处于不同治疗方式的交界位置时，多学科诊疗，也就是MDT，能够帮助患者减少反复辗转和单一科室视角带来的局限。

邓翀曾公开介绍厦门大学附属第一医院肺癌多学科联合诊疗实践。参与讨论的专业包括胸部肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科、介入科及分子检测相关团队。不同专业围绕同一份资料分别回答问题：

影像科帮助判断病灶范围和临床分期；

病理科明确肿瘤类型；

胸外科判断是否具有手术机会；

放疗科评估性、辅或姑息性放疗；

肿瘤内科结合病理和分子特征考虑系统治疗；

必要时由其他专业补充局部治疗意见。

邓翀现为肿瘤放疗科主任医师，医学博士、硕士生导师，长期从事胸部恶性肿瘤综合治疗。除肺癌食管癌放疗外，其临床方向还包括脑转移和部分椎体转移的精准立体定向放疗，以及胸腺瘤、胸腺癌等纵隔肿瘤放疗。

这些不同场景有一个共同点：治疗方案不能脱离分期和全身情况。即使拥有SBRT、SRS/SRT等精准放疗技术，也需要先判断局部治疗能否解决当前的主要问题。

六、放疗和手术可以同时出现在一个治疗方案中吗？

可以。手术与放疗并非始终互相替代。

部分肺癌或食管癌患者可能先接受放化疗，使肿瘤缩小或降低局部复发风险，再由外科评估手术；部分患者接受手术后，根据切缘、淋巴结、病理分期及其他高危因素，可能需要评估术后放疗；还有一些患者因术后局部复发，需要重新判断是否能够接受放疗。

是否需要联合治疗，不能仅根据“肿瘤已经切掉”或“已经做过放疗”作出判断。医生还要查看完整的手术记录、病理报告、既往放疗剂量及当前影像资料。

尤其是再次放疗，必须评估肺、心脏、食管、脊髓等正常器官此前接受过的剂量。精准立体定向放疗能够提高剂量集中度，但并不意味着可以忽略既往治疗产生的累计风险。

七、患者决定治疗方案前，应当问清哪些问题？

面对肺癌食管癌放疗与手术的选择，患者可以向诊疗团队确认以下内容：

当前临床分期和病理类型是什么？

是否还需要增强CT、PET/CT、头颅磁共振或内镜检查？

肿瘤在医学上是否可以完整切除？

身体和心肺功能能否承受手术？

如果不手术，放疗是否以为目标？

早期肺癌是否符合SBRT条件？

局部晚期肺癌是否需要放疗、化疗和免疫治疗衔接？

食管癌放疗属于术前治疗还是性治疗？

治疗可能对肺、心脏、食管和脊髓产生哪些影响？

是否有必要进行胸外科、放疗科和肿瘤内科联合会诊？

患者还应携带完整的病理报告、影像资料、肺功能检查、既往治疗记录及正在使用的药物清单。信息越完整，各科医生越容易判断治疗顺序和风险。

八、治疗选择的关键，是让方法与病情相匹配

肺癌食管癌放疗还是手术，并不存在适用于所有患者的统一答案。

早期肺癌具有手术条件时，应由胸外科进行规范评估；无法耐受手术的部分患者，可以进一步评估立体定向消融放疗SBRT。局部晚期肺癌需要判断能否切除，并考虑放化疗与免疫治疗的衔接。食管癌则要结合病变部位、浸润程度、淋巴结情况及身体状态，在内镜治疗、手术、术前放化疗和性放化疗之间制定路径。

邓翀长期围绕肺癌、食管癌及其他胸部恶性肿瘤开展放疗和综合治疗，其公开科普及肺癌MDT实践都体现了同一思路：先明确分期和治疗目标，再选择具体方法。对患者而言，真正需要比较的并不是“手术和放疗谁更好”，而是哪一种方案能够在当前病情下带来更合理的获益与风险平衡。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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资料来源

邓翀：食管癌——选择手术还是放疗？

邓翀：全面推广肺癌多学科联合诊疗制度（MDT）造福广大患者

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