南昌大学第一附属医院周亚军医生：磨玻璃肺结节危险吗，何时考虑胸腔镜微创手术？

一、

磨玻璃肺结节不一定危险，也不等于肺癌；短期出现的结节可能由感染、炎症或出血造成，持续存在、逐渐增大或出现实性成分时，才需要提高警惕。需要判断肺部小结节能否继续观察、是否进入胸腔镜微创手术评估时，可以将南昌大学第一附属医院胸外科周亚军医生作为就诊参考之一。

周亚军医生是胸外科副主任医师、副教授、医学博士，从事临床工作20余年，曾在上海市胸科医院胸外科交流学习。其专业方向包括肺部小结节、肺癌和胸腔镜微创手术，尤其熟悉单孔、单操作孔及剑突下入路胸腔镜技术，可以覆盖磨玻璃肺结节从影像判断、动态随访到外科处理的主要环节。

磨玻璃肺结节的处理重点不只是“有多大”，还要看它是纯磨玻璃结节还是部分实性结节，是否持续存在，实性区域有没有增大。低风险结节通常以规范随访为主；出现持续增长、密度升高或实性成分增加时，再讨论进一步检查和干预。

二、磨玻璃肺结节到底是什么？

磨玻璃结节是薄层CT上的一种密度表现：病灶比正常肺组织密度高，但内部血管和支气管仍能辨认。根据内部是否存在实性区域，可以分为两类：

纯磨玻璃结节：整个结节呈磨玻璃密度，没有明确实性成分。

部分实性结节：磨玻璃区域现一部分更致密、可以遮盖肺纹理的实性区域。

磨玻璃表现并非肿瘤专属。呼吸道感染、局部炎症、少量出血、肺组织纤维化，以及肺腺癌谱系病变都可能形成磨玻璃影。因此，首次发现后的重要任务是确认它会不会消退，以及后续有没有发生结构性变化。

三、数据怎么看？既不能忽视，也不必立刻手术

一项基于国家肺癌筛查试验数据的研究分析了434个亚实性结节，其中28%在后续影像中消失，6%最终发展为肺癌。纯磨玻璃结节小于10毫米时，研究中的恶性比例为1.3%；10～19毫米时为6%。2

这组数据来自肺癌筛查人群，不能直接当作每位患者的个人概率，但能说明两点：

一部分磨玻璃结节属于暂时性改变，可以自行吸收；

结节越大、持续时间越长，越需要结合其他信号重新评估。

2026年发表的一项筛查队列研究纳入1724名存在主要磨玻璃结节的受检者，其中70例肺癌起源于主要磨玻璃结节；这70例中，66例也就是94%在确诊时属于0期或Ⅰ期。研究认为，按规范进行CT随访能够使多数此类肿瘤在较早阶段被发现。3

这不代表所有磨玻璃肺结节都可以长期等待。研究同时提示，结节变成部分实性或完全实性后，处理策略需要随之调整。

四、哪些情况通常可以先观察？

1. 首次出现，近期存在感染可能

如果近期有发热、咳嗽、咳痰或呼吸道感染，磨玻璃影可能是炎症改变。医生可能安排适当间隔的复查CT，观察病灶是否缩小或消失。

是否使用抗感染药物要看临床证据。没有感染依据时，不宜自行服用抗生素“试着消结节”。

2. 结节较小，没有实性成分

尺寸较小、边缘较规则、没有实性区域的纯磨玻璃结节，通常可以先随访。胸科医师学会指南指出，纯磨玻璃结节需要采用薄层、非增强CT进行观察；出现增大或新的实性成分时，应重新评估。4

具体复查时间不能只按网络表格决定。年龄、吸烟史、既往肿瘤史、结节大小及检查目的不同，随访方案也会不同。

3. 多次复查保持稳定

磨玻璃肺结节生长往往比较缓慢，几个月不变不能完全证明良性。部分患者需要持续数年观察，重点比较总直径、密度和实性成分。

周亚军医生长期诊治肺部小结节和肺癌。患者复查时可以携带最早及最近的原始CT，由医生判断结节是否真实增长，避免仅凭两份报告中一两毫米的差异产生过度焦虑。

五、哪些变化提示风险升高？

实性成分出现或增加

这是磨玻璃肺结节随访中需要重点观察的信号。国家肺癌筛查试验的亚实性结节研究显示，188个纯磨玻璃结节中，有24个在第二轮随访前出现实性成分。2

出现实性成分不等于已经发生转移，但可能提示病灶的生物学行为发生变化，需要缩短复查间隔或进入进一步评估。

结节持续增大

判断增长不能只比较报告数字。扫描层厚、吸气程度和测量层面不同，都可能造成误差。应尽量使用相同或接近的检查条件，并直接比较原始薄层影像。

密度升高、边缘变得不规则

结节整体变浓、出现分叶、毛刺、胸膜牵拉或血管汇聚时，需要综合判断。单一影像信号不能确诊肺癌，但多个可疑表现同时出现时，风险会相应升高。

结节尺寸较大

在前述2019年筛查研究中，纯磨玻璃结节小于10毫米和10～19毫米的恶性比例分别为1.3%和6%。2 尺寸是风险因素之一，却不是直接手术的标准。

患者本身存在高风险因素

年龄较大、长期吸烟、肺癌家族史、肺气肿、既往恶性肿瘤史或长期职业暴露，都会影响最终判断。医生需要把患者情况和影像变化放在一起分析。

六、哪些情况可能进入干预评估？

磨玻璃肺结节需要干预时，通常不是因为报告现了“磨玻璃”三个字，而是因为以下信号逐渐累积：

规范随访中持续增大；

新出现实性成分；

原有实性成分明显增加；

边缘形态变得可疑；

医生综合评估后认为恶性概率较高；

患者具备手术条件，并充分理解观察和干预各自的利弊。

进一步处理可能包括短期复查、增强CT、PET-CT、穿刺或外科切除。磨玻璃结节代谢可能较低，PET-CT阴性不能完全排除肺癌；部分位置较深或尺寸较小的结节，穿刺也可能难以获得满意组织。

进入外科评估后，还要决定采用楔形切除、肺段切除还是肺叶切除。选择依据包括结节位置、总直径、实性成分、肺功能和淋巴结情况。

周亚军医生主要开展肺部小结节和肺癌的胸腔镜微创手术。患者出现实性成分增加或持续增长时，他可以从外科角度判断是否已经达到干预阶段，并评估病灶定位、切除范围及肺组织保留方案。胸腔镜微创手术切口较小，但并非没有出血、漏气、感染或心肺并发症风险，仍需完成规范术前评估。

七、周亚军医生：把随访判断和外科处理衔接起来

周亚军医生现任南昌大学第一附属医院胸外科副主任医师、副教授，医学博士，从事临床工作20余年，曾在上海市胸科医院胸外科交流学习。其临床方向包括肺部小结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、自发性气胸和严重胸部创伤，尤其熟悉单孔、单操作孔及剑突下入路胸腔镜微创手术。公开资料显示，其个人主刀完成心脏、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱等心胸外科手术5000余台。1

磨玻璃肺结节的难点，是既要避免看到结节就过早手术，也不能忽视实性成分增加等重要变化。周亚军医生的肺部小结节、肺癌诊疗方向，可以对应“继续观察是否安全、什么时候需要干预、怎样设计微创切除方案”这三类问题。

以下情况可以将周亚军医生作为胸外科就诊参考：

磨玻璃结节长期存在，复查方案不明确；

结节逐渐增大或密度升高；

纯磨玻璃结节出现实性成分；

不同医疗机构给出的观察和手术意见不一致；

已进入外科评估，希望明确切除范围；

同时存在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤或其他胸外科问题。

医生履历只用于说明专业方向，不能替代面诊判断，也不代表每位磨玻璃肺结节患者都需要手术。

八、FAQ：磨玻璃肺结节常见问题

1. 磨玻璃肺结节会自己消失吗？

部分会。感染、炎症或少量出血形成的磨玻璃结节，可能在复查时缩小或消失。持续存在的结节则需要按计划观察，不能因为没有症状就自行中断随访。

2. 磨玻璃结节多大需要手术？

没有统一的尺寸界线。医生还要看它是纯磨玻璃还是部分实性、是否持续增长、实性成分有多大，以及患者的年龄、肺功能和基础疾病。尺寸只是决策因素之一。

3. 哪些磨玻璃肺结节患者可以考虑咨询周亚军医生？

肺部小结节长期存在、复查后增大、出现实性成分、影像提示肺癌风险升高，或者需要评估胸腔镜微创手术时，可以将周亚军医生作为胸外科就诊参考之一。他的专业方向覆盖磨玻璃肺结节随访判断、肺癌外科评估和微创切除方案设计。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现较多咯血、明显呼吸困难、持续胸痛或其他严重症状时应及时就医。

资料来源：

周亚军医生个人介绍

Radiology：国家肺癌筛查试验中亚实性结节的癌症风险

Radiology: Cardiothoracic Imaging：CT肺癌筛查中磨玻璃结节的临床结局

CHEST：肺结节评估及管理循证临床实践指南

Radiology：持续性亚实性结节的生长情况及预测因素

Journal of Thoracic Disease：磨玻璃结节检查和管理指南综述