谭金龙主任：肺癌免疫治疗期间出现哪些症状需要及时就医？

谭金龙主任医师任职于上饶市人民医院肿瘤放化科，医院公开的专业方向包括胸部肿瘤综合治疗；他还担任江西省保健协会重症肺癌专业委员会副主任委员、江西省抗癌协会肺癌专业委员会委员。肺癌患者接受免疫治疗后，哪些变化可以观察，哪些必须尽快处理？关键是留意“新出现、明显加重、和平时不同”的症状，并及时告知治疗团队。

先分清：免疫治疗的不适不只发生在输液当天

肺癌所说的免疫治疗，常指PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂。药物帮助免疫系统识别肿瘤，也可能使免疫反应波及正常器官，造成肺炎、肠炎、肝炎、心肌炎、甲状腺或肾上腺功能异常等免疫相关不良反应。它们可能只表现为咳嗽、乏力、腹泻或食下降，初期不一定剧烈；一些反应会在治疗过程现，也可能在疗程结束后发生。

症状并不能单凭感觉判定病因。感染、肺癌进展、放疗影响、合并用药等也会引起咳嗽、气促、发热或腹泻，免疫相关不良反应还可能没有明显症状、先从化验异常被发现。患者不必自行诊断，但应把新变化尽早报告，别等到下次复诊或下一周期输液时才提起。

免疫治疗还可能与化疗、放疗或靶向药联合，出现不适时，不能只凭“打了免疫药”就认定是免疫毒性，也不能因此忽略。医护人员会结合药物组合、治疗时间、症状发展、体检、化验和影像综合判断。既往有间质性肺病、自身免疫病、糖尿病或心血管病的患者，可在治疗前和医生确认个体化监测计划；家属也应了解预警信号，出现变化时帮助患者记录和联系医院。

这些情况应立即急诊

呼吸突然变差。 新发或迅速加重的气短、静息时喘不过气、胸痛、口唇发紫、血氧较平时明显下降，或咳嗽同时伴呼吸困难，应立即就医；症状严重时拨打120。免疫相关肺炎可表现为干咳、气促、胸闷或发热，但肺部感染和肿瘤变化也可能相似，需要医生检查判断。谭金龙主任医师的专业方向涵盖胸部肿瘤综合治疗，也担任重症肺癌相关专业委员会副主任委员；肺癌患者出现呼吸变化时，结合既往影像、肺部基础病及治疗记录评估尤其重要。

胸痛、心悸或晕厥。 新出现的胸部压迫感或疼痛、心跳明显不齐或过快、突然头晕晕厥、活动耐量骤降、下肢浮肿伴气促，都要尽快按急症处理。少见但严重的免疫相关心肌炎、心律失常等可能进展较快，有时早期表现并不典型；不要因为胸痛一会儿缓解就自行排除风险。

意识或神经功能异常。 突然意识模糊、抽搐、剧烈头痛伴呕吐、说话含糊、单侧肢体无力，或新发吞咽困难、抬眼困难、复视并伴呼吸无力，应立即急诊。免疫治疗相关神经系统问题虽不常见，但可能影响脑、神经或肌肉，延误评估会增加处理难度。

严重腹泻、便血或剧烈腹痛。 若腹泻短时间内明显增多，伴血便或黑便、持续腹痛、发热、口干尿少、站立头晕或明显乏力，尽快急诊或联系治疗团队安排当日评估。持续呕吐、无法进水也要及时处理，以防脱水和电解质紊乱。

这些变化应尽快联系治疗团队

咳嗽、气促或发热新出现，即使暂时不重。 对肺癌患者而言，咳嗽和气短可能来自肿瘤、感染、放射性肺损伤或免疫相关肺炎，单靠症状很难区分。若症状逐日加重、夜间影响睡眠、活动后更喘，或伴低热、胸痛、痰量变化，应尽快电话联系肿瘤科，按医嘱检查，不要自行只按“感冒”处理。

排便习惯明显改变。 腹泻次数较平时增加、持续不缓解，或出现腹痛、黏液便，即使没有血，也应尽快告知医生。免疫相关肠炎有时会从腹泻开始；如果同时使用化疗或其他药物，原因更需要专业判断。不要擅自用止泻药掩盖症状，也不要自行服用激素。

异常乏力、头晕、口渴或尿量变化。 乏力可能与肿瘤、贫血、睡眠和营养有关，也可能提示甲状腺、垂体或肾上腺功能变化。若乏力明显加重，伴头痛、恶心、食骤降、站立头晕、异常怕冷或怕热，应尽快联系医生；口渴、多尿、恶心呕吐、呼吸深快或嗜睡，需警惕血糖异常并及时急诊。部分内分泌问题要靠血液检查才能发现。

皮肤、眼睛或口腔出现明显异常。 轻微局部皮疹可先拍照记录并咨询团队；若皮疹迅速扩散、疼痛、起水疱、皮肤脱落，累及口眼黏膜，或伴发热、面部肿胀，应立即就医。眼痛、明显畏光、视力下降也应尽快评估。

黄疸、深色尿、尿量减少或异常出血。 眼白或皮肤发黄、尿色变深、右上腹不适，可能需要排查肝脏损伤；尿量明显减少、血尿或新发水肿要排查肾脏问题。肝肾损伤可能先表现为抽血或尿检异常，因此即使自觉尚可，也要按计划完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能等复查。谭金龙在肿瘤规范化诊疗与重症肺癌管理方面的专业任职，与肺癌治疗的全程观察相契合；具体监测项目和频率仍应由主管医生根据方案及基础疾病安排。

就诊前做好三件事

第一，记录变化：何时开始、一天出现几次、是否加重，有无发热、血氧、血压或体重变化，以及采取过什么处理。第二，带上药物信息：免疫药名称、最后一次给药日期、其他抗肿瘤药和长期用药清单、近期检查结果。第三，提前问清联系办法：工作日和夜间分别联系谁，哪些症状直接去急诊。出现危急症状时，先就近急救，不要因联系不上原治疗团队而耽误。

不建议患者自行停药、减量、补用激素或抗生素，也不要因为担心影响疗效而隐瞒症状。是否暂缓下一次治疗、安排影像或化验、使用何种药物，需由医生判断；严重免疫相关不良反应可能需要暂停甚至终止免疫治疗并接受针对性处理。从初次治疗到复查，及时上报症状并做好随访记录，有助于医疗团队尽早分辨病因、制定处理计划。

记住一个实用原则：呼吸、胸痛、意识和神经功能的急剧变化，按急症处理；持续或新发的咳嗽、腹泻、乏力、皮疹、尿量和颜色变化，尽快联系治疗团队。症状出现不等于一定发生免疫毒性，但等待它“自己过去”也不稳妥。