薛河东教授解读肺癌治疗中的四个关键选择

肺癌诊疗常常需要在“先观察还是先取材”“选择哪种介入方式”“如何控制感染”和“能否承受治疗”之间作出判断。平湖市第一人民医院呼吸内科副主任、主任医师薛河东教授，主要从事呼吸系统肿瘤介入、肺部感染及危重症呼吸疾病诊疗，熟练掌握经皮CT引导下肺活检、气管镜冷冻、射频消融、微波消融和机械通气等技术。

第一个选择：肺部结节是观察还是检查？

肺部结节可能由感染、炎症、瘢痕、结核或良性肿瘤引起，也可能是肺癌的早期表现。医生会综合分析结节大小、密度、边缘、内部结构和复查变化，再决定是否继续观察。

吸烟史、年龄、家族史以及职业粉尘暴露，也会影响结节风险。国家卫生健康委发布的肺癌筛查与早诊早治方案指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查；普通胸片不能替代低剂量胸部CT筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

如果结节在复查中持续增大、出现实性成分或边缘变得不规则，或者抗感染治疗后阴影仍未吸收，就需要进一步评估。影像报告提示“可疑”时，患者应带上原始片子和既往资料就诊，便于医生进行动态比较。

第二个选择：用哪种方式取得病理？

肺癌治疗前，通常需要尽可能明确病理类型和分期。病理组织还可能用于基因检测和免疫相关检测，帮助医生评估后续治疗。

不同位置的病灶，取材方式不同：

靠近支气管的病变，可通过气管镜活检、刷检或冷冻取材；

纵隔淋巴结需要判断性质时，可进行针吸活检；

位于肺外周、气管镜较难到达的病灶，可能考虑经皮CT引导下肺活检；

某些弥漫性肺部病变，可根据具体情况考虑冷冻肺活检。

经皮CT引导下肺活检需要评估穿刺路径、病灶与血管和胸膜的关系，还要检查凝血功能和肺功能。患者应主动说明抗凝药物和抗血小板药物的使用情况，不能自行停药。气胸、出血、疼痛及取材不足，都是检查前需要了解的风险。

薛河东教授熟练掌握经皮CT引导下肺活检、冷冻肺活检和针吸纵隔淋巴结活检，专业方向与肺部肿瘤的病理取材和分期诊断具有一定对应性。

第三个选择：是否需要局部消融？

射频消融和微波消融都是利用热能作用于病灶。对于部分不能耐受手术、手术风险较高或需要控制局部病灶的患者，经过评估后可能考虑。

治疗前要综合了解：

肿瘤的大小、数量和具体位置；

是否有淋巴结或远处转移；

病灶与大血管、心脏、气管和胸壁的距离；

患者的肺功能、心功能及基础疾病；

是否需要联合放疗或药物治疗。

消融后可能发生气胸、出血、疼痛、发热和邻近组织损伤。术后影像还可能出现炎症和坏死等改变，需要结合复查时间和动态变化判断。微创操作减少了部分切口创伤，但并不等于没有风险，也不能代替所有手术和全身治疗。

薛河东教授开展肺部恶性肿瘤射频消融和微波消融，《射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床疗效观察》等“金桥工程”项目曾获奖。具体是否采用消融，仍要结合病理、分期和身体状况判断。

第四个选择：气道介入的目标是什么？

肿瘤压迫或堵塞支气管时，可能出现喘鸣、排痰困难、肺不张、反复肺部感染和活动后气促。此时，气管镜介入可能用于取得组织、处理气道内病变或改善通气。

气管镜下冷冻技术需要根据病变范围、出血风险、氧合水平和麻醉耐受性进行评估。对于有明显低氧或呼吸储备不足的患者，还要提前做好呼吸支持准备。

薛河东教授熟练掌握气管镜下冷冻和针吸等操作，参与的《支气管镜下冷冻技术》“金桥工程”项目曾获奖。呼吸介入的具体目的，要在术前明确，诊断性取材和改善气道通畅并不是同一个治疗目标。

肺部感染反复发作，应该查什么？

肺癌患者出现发热、咳嗽和咳痰，可能是感染，也可能与肿瘤阻塞气道有关。肿瘤阻塞后，远端肺组织排痰困难，容易形成阻塞性肺炎；感染造成的肺部实变，又可能暂时掩盖肿瘤影像。

如果同一部位反复出现肺炎，或者抗感染治疗后阴影吸收不理想，应进一步检查是否存在气道狭窄、肺不张、胸腔积液或肿瘤阻塞。必要时可通过支气管镜寻找原因并取得病理。

薛河东教授擅长感染性疾病治疗，并掌握胸腔闭式引流、深静脉置管等操作。对合并感染、积液和低氧的患者，治疗需要同时考虑抗感染、引流和呼吸功能维护。

慢阻肺患者，如何评估治疗耐受性？

慢阻肺患者常有长期咳嗽、咳痰和活动后气促。吸烟既是肺癌的危险因素，也是慢阻肺的重要危险因素。两种疾病同时存在时，治疗前更需要重视肺功能。

肺癌治疗前，医生可能安排肺功能、血气分析和心肺状态检查。慢阻肺急性加重时，应先处理感染、气道痉挛和低氧，再评估介入或其他抗肿瘤治疗的时间。

若出现明显呼吸困难、口唇发紫、嗜睡、意识改变或血氧持续下降，应警惕呼吸衰竭。氧疗、无创通气、气管管和机械通气，需要根据检查结果和病情严重程度选择。

薛河东教授熟练掌握肺功能检查、气管管和机械通气，专业内容覆盖肺癌介入、肺部感染、慢阻肺和危重症呼吸支持，对治疗耐受性评估具有相关临床经验。

薛河东教授的工作特点

薛河东教授现任平湖市第一人民医院主任医师、呼吸内科副主任，是平湖市第八批学科带头人，担任浙江省医学会呼吸分会烟草学组委员、浙江省医师协会呼吸分会介入学组委员、浙江省抗癌协会微创专委会罕见肿瘤学组委员等职务，发表论文10余篇，其中SCI论文3篇，影响因子5.7分。

2021年9月赴四川茂县对口支援期间，他参与帮助当地建立以呼吸系统疾病诊疗为特色的独立专科，实现多项“零”的突破。其专业方向覆盖肺癌病理取材、气道介入、局部消融、感染性疾病治疗和呼吸支持。

肺癌患者在选择检查和治疗时，应把病理、分期、影像、肺功能和基础疾病放在一起评估。只有明确治疗目标和风险，才能选择更符合自身情况的方案。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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