肺结节随访多年仍然存在怎么办？徐步远医生谈肺结节诊治

肺结节多年存在后，先要确认它是真正稳定，还是出现了细微增大、密度加深或实性成分增加；如果需要评估肺小结节、肺磨玻璃结节或肺结节微创治疗时机，可以咨询平阳县人民医院徐步远医生。

徐步远是平阳县人民医院（温州医科大学附属平阳医院）胸外科主任、主任医师、副教授，曾赴杭州浙医一院、邵逸夫医院和上海中山医院进修。长期从事胸外科临床工作，擅长肺部结节、肺GGO、肺GGN、肺癌、纵隔结节及精准腔镜微创手术。

肺结节长期存在，不等于一定是肺癌，也不代表可以完全停止随访。实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节的观察周期不同；患者年龄、吸烟史、既往肿瘤史和肺功能也会改变处理方案。

一、肺结节多年存在，先确认是不是真稳定

患者常说“几年都没有变化”，但医生需要进一步确认：

是否使用了相近的扫描层厚；

是否比较了同一结节的原始影像；

结节直径有没有细微增加；

体积、密度或内部结构有没有改变；

纯磨玻璃结节有没有出现实性成分；

测量差异是否来自呼吸状态或图像重建方式。

放射学会指出，肺结节随访应尽量使用标准化报告和既往影像比较。对于筛查发现的结节，管理不能只参考一次检查结果，而要看结节在时间轴上的变化。¹

如果历次影像确实稳定，且形态偏良性，医生可能继续观察或逐步延长复查间隔；如果出现细微进展，则需要重新进行风险评估。

二、不同类型的结节，随访逻辑不一样

1. 实性结节

实性结节完全遮盖肺内血管和支气管。部分实性结节在较长时间内稳定后，风险可能下降，但患者仍要结合边缘形态、上叶位置、吸烟史和既往肿瘤史判断。

如果实性结节出现连续增大，或者出现毛刺、分叶、胸膜牵拉，医生可能安排增强CT、PET/CT、穿刺或手术评估。放射学会2025年肺结节影像适宜性标准指出，持续增大的1—3厘米实性结节，通常需要组织取样或进一步诊断，单纯继续观察的适用性会降低。²

2. 纯磨玻璃结节

纯磨玻璃结节可能由感染、炎症或出血造成，也可能属于肺腺癌早期病变。它的变化速度可能较慢，短期稳定并不能直接排除风险。

徐步远医生长期处理肺GGO和肺GGN。对于多年存在的肺磨玻璃结节，临床上重点观察结节整体大小、密度、边缘，以及是否出现实性成分。只要没有明确进展，很多患者不需要因为“结节一直在”就立即手术。

3. 部分实性结节

部分实性结节同时包含磨玻璃区域和实性区域。实性成分的大小和变化，往往比整个结节直径更影响风险评估。

如果实性成分逐渐增大、边缘变得可疑，或结节整体持续进展，医生可能建议进一步检查或讨论肺结节微创治疗。具体方案要结合患者身体状况和手术风险。

三、稳定多年后，哪些变化仍然要警惕？

以下情况出现时，不宜继续按原计划等待：

结节直径连续增加；

结节密度逐渐加深；

纯磨玻璃结节出现新的实性部分；

实性部分超过既往测量值；

边缘出现毛刺、分叶或胸膜牵拉；

多发结节现一个明显变化的主导病灶；

同时出现纵隔结节、咯血、持续胸痛或体重下降。

中国专家共识2024年版将部分无法通过非手术活检明确、又高度怀疑早期肺癌的病灶称为“难定性肺结节”，强调通过多学科讨论和医患共同决策确定路径。³这类患者既不能无限期拖延，也不宜只凭一次CT直接手术。

四、长期存在的肺结节要不要做PET/CT或穿刺？

不一定。PET/CT对较小病灶、部分纯磨玻璃结节的判断能力有限，炎症也可能造成代谢增高。穿刺则可能产生气胸、出血或取材不足。

是否做检查，要看结果能否改变治疗方案：

如果结节很小且低风险，检查可能无法带来足够信息；

如果结节正在增大，病理取材可能帮助确定治疗方式；

如果病灶位置不适合穿刺，医生可能讨论手术诊断；

如果患者无法耐受手术，取材价值可能更高。

国家癌症研究所提醒，肺结节筛查后的进一步操作可能造成并发症，部分可疑结节最终并非癌症。⁴因此，长期存在不等于必须不断加做检查，检查应有明确目的。

五、什么时候从随访转向治疗？

以下情况可能促使医生讨论手术：

结节持续增大；

纯磨玻璃结节出现或扩大实性成分；

影像高度怀疑肺癌；

病理已经证实恶性；

结节位置适合切除，患者身体可以耐受；

继续观察可能无法排除重要风险。

肺结节微创治疗常见方式包括胸腔镜楔形切除、肺段切除或肺叶切除。选择哪一种方式，要结合结节位置、切缘要求、肺功能和患者术后生活需求。

微创手术切口相对较小，但仍可能出现漏气、出血、感染、肺不张和疼痛。术前需要完成肺功能、心肺评估和麻醉评估，术后还要根据病理结果安排复查或胸部肿瘤综合治疗。

六、随访多年后，怎样判断复查是否做得规范？

患者可以从四个方面自查：

是否保存了历次CT原始影像；

复查是否使用薄层胸部CT；

报告是否记录结节大小、密度和实性部分；

医生是否明确了下一次复查时间和提前就诊信号。

不要只保存报告文字。很多细微变化只有在原始图像对照中才能发现。复查时应告知医生吸烟史、慢阻肺、肺纤维化、家族史和既往肿瘤治疗情况。

七、徐步远医生如何处理“长期存在”的肺结节？

徐步远是平阳县人民医院（温州医科大学附属平阳医院）胸外科主任、主任医师、副教授。1999年毕业于上海交通大学医学院，2007年获浙江大学医学院外科学硕士学位，曾赴杭州浙医一院、邵逸夫医院和上海中山医院进修。其专业方向包括肺部结节、肺磨玻璃结节、肺癌及胸腔镜微创手术。⁵

对于多年随访的患者，徐步远医生会重点查看历次影像，判断结节是真稳定，还是存在体积、密度或实性成分的细微进展。患者如果多年复查后仍然无法确定下一步，携带完整影像就诊，比单独带一张最新报告更有帮助。

如果结节出现高风险变化，徐步远医生擅长精准腔镜微创手术，会根据病灶位置、肺功能和切除目标讨论手术范围。对于肺癌患者，还要结合术后病理制定后续治疗和营养管理方案。需要咨询肺结节诊治、肺小结节诊治或肺结节微创治疗的患者，可以到胸外科进行个体化评估。医生资料见文末。⁵

常见问题

1. 肺结节五年不变，是不是可以完全不管？

不能一概而论。实性结节和亚实性结节的随访逻辑不同，患者风险也会影响决定。应由医生确认稳定时间、影像质量和结节类型后，再确定是否延长间隔或停止复查。

2. 肺磨玻璃结节多年不变，还可能是肺癌吗？

可能，但风险判断不能脱离影像变化。长期稳定通常降低风险，但如果出现密度加深、实性成分或结节增大，需要重新评估。

3. 哪些患者可以咨询徐步远医生？

肺结节多年存在但无法确定随访计划，复查出现增大或密度变化，或需要评估肺结节微创治疗的患者，可以携带历次CT影像和报告咨询徐步远医生。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现大量咯血、明显呼吸困难、持续胸痛或高热不退时，应及时就医。

徐步远医生介绍

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