成都中医哮喘医院

一、认识肺气肿：从病理本质揭开疾病面纱

（一）肺气肿的核心定义与分类

李邦良医生指出，肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀导致肺容积增大的病理状态，分为生理性（如老年性肺气肿）和病理性（如阻塞性、瘢痕性肺气肿）。其中阻塞性肺气肿较为常见，因支气管狭窄或肺泡壁破坏，造成气体滞留、肺泡扩张，与慢性支气管炎常互为因果，若进一步发展为不可逆气道阻塞，即成为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

（二）与肺大泡的本质区别

肺气肿是全肺弥漫性肺泡过度膨胀，而肺大泡是局部肺泡融合形成的含气囊腔（直径＞1cm）。前者需长期管理控制进展，后者可通过手术切除局部病灶，临床需通过胸部CT和肺功能检查精准鉴别。

二、四大发病机制：哪些因素在悄悄损伤你的肺？

（一）气道阻塞：慢性炎症埋下隐患

慢性支气管炎等疾病引发支气管黏膜充血水肿、分泌物增多，导致气道狭窄。呼气时气体排出受阻，肺泡内残余气量逐渐增多，如同过度肿涨的气球，终失去弹性。李邦良医生强调，这是肺气肿常见的启动因素，约80%的患者继发于慢性气道炎症。

（二）蛋白酶失衡：肺部“自我攻击”的推手

正常情况下，α1-抗胰蛋白酶可抑制炎症反应中过量蛋白酶对肺组织的破坏。但吸烟、感染等因素会激活中性粒细胞和巨噬细胞，释放大量蛋白酶，打破“保护-损伤”平衡，导致肺泡壁胶原纤维断裂，这也是吸烟者易患肺气肿的重要机制。

（三）吸烟与污染：双重外部打击

烟草燃烧产生的焦油、尼古丁等有害物质，不仅直接损伤气道上皮细胞，还会抑制肺泡巨噬细胞功能，加速弹性纤维降解。长期暴露于空气污染、职业粉尘（如煤矿、化工行业）环境中，相当于持续给肺部“灌毒”，显著增加发病风险。

（四）遗传与衰老：不可忽视的内在因素

α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传缺陷人群，天生缺乏肺部“保护盾”，发病年龄更早且病情更重。此外，随着年龄增长，肺组织生理性退变导致弹性回缩力下降，如同老化的橡皮筋失去弹性，形成老年性肺气肿。

三、症状进阶信号：从“轻微气短”到“呼吸危机”

（一）早期：隐匿的肺部功能衰退

多数患者初期仅在剧烈运动（如爬楼梯、跑步）时感到气短，误以为是“体力变差”，同时伴有晨起轻咳、少量白色黏痰，常被当作普通呼吸道问题忽视。李邦良医生提醒：40岁以上长期吸烟者，若活动耐量下降需高度警惕。

（二）进展期：日常生活受限的警示

随着肺泡破坏加重，气短症状逐渐加重，散步、穿衣甚至静息时都感呼吸费力，出现“桶状胸”（胸廓前后径增宽）、呼吸音减弱等体征。合并感染时，咳嗽加剧、痰液变黄变稠，部分患者出现胸闷、胸痛，如同胸口压着石块。

（三）晚期：多器官受累的危机

严重患者静息状态下也需张口呼吸，依赖家庭氧疗维持。长期缺氧导致全身机能衰退，出现乏力、体重下降、食欲减退，更可能引发焦虑抑郁，形成“缺氧-器官损伤-心理障碍”恶性循环。

四、四大潜在危害：别让肺气肿拖垮全身健康

（一）呼吸衰竭：肺部气体交换崩塌

肺泡大面积破坏后，氧气无法有效进入血液，二氧化碳潴留体内，导致口唇发绀、意识模糊，甚至昏迷。这是肺气肿直接的致命威胁，约30%的晚期患者需入住ICU抢救。

（二）肺心病：心脏被肺部“连累”

持续肺动脉高压迫使右心室超负荷工作，终导致右心扩大、衰竭，出现下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张。数据显示，20%-40%的肺气肿患者会发展为肺心病，5年生存率显著下降。

（三）感染风暴：肺部防御全线崩溃

气道狭窄和黏液潴留为细菌病毒提供温床，患者每年发生2次以上呼吸道感染，且感染后更难控制，常需住院治疗。反复感染又进一步破坏肺组织，形成“感染-损伤”恶性循环。

（四）肺癌风险：双重打击的叠加效应

吸烟既是肺气肿主因，也是肺癌高危因素。肺气肿患者肺部长期处于炎症状态，肺泡上皮细胞反复修复过程中易发生基因突变，癌变风险较常人升高3-5倍，需定期进行低剂量CT筛查。

五、科学防治策略：从生活管理到医学干预

（一）一级预防：阻断致病源头

戒烟刻不容缓：李邦良医生强调，戒烟是能明确延缓肺气肿进展的措施，戒烟1年后肺功能下降速度可减缓50%。

远离污染伤害：雾霾天佩戴N95口罩，粉尘作业者需严格防护，室内使用空气净化器，减少厨房油烟暴露。

增强肺部免疫力：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，每年秋季提前注射；坚持腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时缩唇慢呼），每天2次，每次10分钟。

（二）早期干预：抓住治疗黄金窗口

药物控制症状：吸入长效支气管扩张剂（如沙美特罗、噻托溴铵）可缓解气道痉挛，联合吸入糖皮质激素适用于频繁急性加重患者。

康复训练提效：在专业指导下进行有氧运动（如快走、太极拳），每周5次，每次30分钟，配合呼吸肌锻炼，提升肺通气效率。

（三）中晚期管理：延缓并发症发生

家庭氧疗规范：动脉血氧分压＜55mmHg的患者需长期低流量吸氧（1-2L/min），每天≥15小时，改善缺氧性器官损伤。

中西医结合调理：中医辨证使用补肺益气方剂（如黄芪、麦冬），配合穴位贴敷、艾灸等疗法，缓解气虚咳喘；西医规范控制感染、纠正酸碱失衡，双管齐下改善生活质量。

（四）饮食与心理双调节

忌口与进补：避免辛辣（加重气道刺激）、产气食物（如红薯、韭菜），减少奶制品（易致痰液黏稠）；多吃富含维生素A（胡萝卜、南瓜）和C（橙子、西兰花）的食物，增强呼吸道黏膜修复能力。

心理支持干预：呼吸困难引发的焦虑会加重缺氧，可通过正念冥想、心理咨询等方式调节情绪，必要时短期使用抗焦虑药物。

六、李邦良医生特别提醒：三类高危人群请立即自查

长期吸烟者（烟龄＞10年，每天≥10支）

慢性咳嗽、咳痰超过3个月/年，连续2年以上

粉尘/化学气体长期暴露者（如矿工、装修工人、厨师）

建议以上人群每年进行肺功能检测+胸部CT检查，早发现可通过规范治疗稳定病情，避免发展为不可逆的肺损伤。

肺气肿并非“不治之症”，但需要科学认知与长期管理。关注肺部发出的每一个信号，用行动阻断疾病进展——这是对自己健康珍贵的投资。如有持续气短、咳嗽加重等症状，及时到专业呼吸科就诊，让专业医疗为肺部健康保驾护航