重庆小米熊儿童医院

抽动症（主要指抽动障碍，TD）和多动症（注意力缺陷多动障碍，ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍，两者常被家长混淆，且存在较高共病率。以下从症状、病因、诊断、治疗等方面进行全面对比，帮助更好地区分和理解这两种疾病。

一、核心症状对比

抽动症（TD）

核心表现：以不自主、突发、快速、重复的肌肉抽动或发声抽动为特征，症状具有波动性（时轻时重），受情绪、压力等因素影响明显。

运动抽动：常见表现为眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、摇头、耸肩、甩手、踢腿等，严重时可能出现复杂动作（如拍打自己、模仿动作）。

发声抽动：清嗓子、咳嗽、吸鼻、哼声、尖叫等，部分患儿会出现秽语（说脏话），即Tourette综合征（TS）。

伴随特点：患儿通常能短暂抑制症状（如在课堂上刻意控制不眨眼），但抑制后可能出现“反弹”加重；部分孩子因症状感到自卑、焦虑。

多动症（ADHD）

核心表现：以注意力缺陷、多动冲动为主要特征，症状持续存在，影响学习、社交等功能。

注意力缺陷：做事难以持久（如写作业半途而废）、容易分心（上课被窗外声音吸引）、经常丢三落四（忘带文具、课本）。

多动冲动：坐不住（上课离座、小动作多）、话多插嘴（打断他人说话）、情绪急躁（容易哭闹或发脾气）、危险行为（攀爬高处不考虑后果）。

伴随特点：症状在不同场景（家庭、学校）均可能出现，患儿难以通过主观意志控制，常因“不听话”被误解为故意捣乱。

二、病因与发病机制对比

维度抽动症（TD）多动症（ADHD）遗传因素遗传度较高（约60%-80%），家族中存在抽动症或TS患者时，患病风险显著增加。遗传度约70%-80%，家族中有ADHD患者时，后代患病概率是普通人群的3-4倍。神经递质主要与多巴胺、5-羟色胺等神经递质失衡有关，多巴胺过度活跃可能导致抽动症状。核心是多巴胺系统功能不足，影响大脑对注意力和行为的调控。环境因素感染（如链球菌感染）、压力过大、睡眠不足、过敏等可能诱发或加重症状。家庭环境混乱、父母教养方式不当、铅暴露、早产等可能增加发病风险。

三、诊断标准对比

抽动症（参考DSM-5）

存在至少1种运动抽动或发声抽动，可同时出现。

抽动症状持续至少1年（12个月），期间症状无缓解的时间不超过3个月。

发病年龄在18岁前。

症状并非由药物、其他疾病（如癫痫）引起。

多动症（参考DSM-5）

注意力缺陷或多动冲动症状中，至少符合6项（儿童）或5项（青少年/成人），且持续6个月以上。

症状在12岁前出现，且在至少2个场景（如家庭、学校）中存在。

症状导致学业、社交等功能明显受损。

排除其他疾病（如甲状腺功能亢进、焦虑症）的影响。

四、治疗方式对比

抽动症（TD）的治疗

轻度症状：以心理行为干预为主，如：

家长避免过度关注或指责，减少孩子的心理压力；

采用“习惯逆转训练”，通过有意识的替代行为（如用深呼吸代替眨眼）缓解抽动。

中重度症状：需药物治疗，常用药物包括：

硫必利、阿立哌唑（调节神经递质，减轻抽动）；

可乐定（α受体激动剂，适用于合并多动或焦虑的患儿）。

注意事项：避免使用可能加重抽动的药物（如部分兴奋剂）。

多动症（ADHD）的治疗

基础干预：行为治疗是核心，如：

家长学习“正性强化法”（如完成任务后给予奖励），培养孩子的规则意识；

学校配合调整教学方式（如座位靠前、减少课堂干扰）。

药物治疗：

兴奋剂（如哌甲酯）：短期改善注意力和多动症状的效果显著，但可能影响睡眠，需遵医嘱使用；

非兴奋剂（如托莫西汀）：适用于不能使用兴奋剂的患儿，副用相对较少，需长期服用。

共病处理：若合并焦虑、抑郁，需联合心理治疗或抗情绪药物。

五、共病与区别总结

共病率：约30%-50%的抽动症患儿会同时患ADHD，而ADHD患儿中约10%-30%合并抽动症状，两者共病时需综合治疗。

核心区别：抽动症以“不自主的肌肉/发声抽动”为核心，ADHD以“注意力和行为控制困难”为核心；抽动症可短暂抑制，ADHD症状难以主观控制。

总结

抽动症和多动症虽均为神经发育障碍，但症状、病因和治疗方式差异显著。家长若发现孩子出现异常行为，需及时带其到儿童神经科或发育行为科就诊，通过专业评估明确诊断，避免自行判断或延误治疗。无论是哪种疾病，早期干预（结合药物、行为治疗和家庭支持）都能显著改善预后，帮助孩子更好地适应生活和学习。

提示：本文内容仅供科普参考，具体需由专业医生评估，建议及时就医，避免自行判断延误干预时机。