重庆小米熊儿童医院

抽动症（抽动障碍，TD）和多动症（注意力缺陷多动障碍，ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍，因部分症状交叉（如多动、情绪波动）常被家长混淆，但两者的核心差异体现在症状本质、行为控制能力、影响场景等多个维度，具体区别如下：

一、核心症状：“不自主抽动”VS“自控力缺陷”

这是两者根本的区别，直接反映疾病的本质特征。

核心表现：突发、快速、重复的肌肉抽动或发声抽动，完全不受主观意志控制（或仅能短暂抑制）。

运动抽动：如频繁眨眼、耸肩、歪头、甩手、踢腿、面部怪相（挤眉弄眼、咧嘴），严重时出现复杂动作（如拍打自己、模仿他人动作）。

发声抽动：清嗓子、咳嗽、吸鼻子、哼声、尖叫，部分患儿会出现不自主说脏话（秽语），即Tourette综合征（TS）。

关键特点：抽动是“被动发生”的，孩子常因症状感到困扰（如怕被同学嘲笑），但无法自主停止，且症状会随情绪（紧张时加重、放松时减轻）、疲劳等因素波动。

核心表现：注意力难以集中、多动冲动，本质是大脑对行为和注意力的调控能力不足。

注意力缺陷：做事半途而废（如写作业写到一半去玩玩具）、容易被无关事物吸引（上课盯着窗外发呆）、经常丢三落四（忘带作业、文具）。

多动冲动：坐不住（上课离座、小动作不停）、话多插嘴（打断别人说话）、情绪急躁（一点小事就哭闹）、不顾危险（爬高、乱跑不考虑后果）。

关键特点：症状是“主动行为的失控”，孩子并非故意捣乱，而是缺乏对自身行为的规划和约束能力，且症状在任何场景（家庭、学校、公共场所）都会持续存在。

二、行为控制能力：“可短暂抑制”VS“难以主观控制”

两者在“能否通过意志控制症状”上存在明显差异，可作为快速区分的依据。

抽动症：患儿能在特定场景（如课堂、陌生人面前）短暂抑制抽动（比如刻意忍住不眨眼），但抑制后会出现“反弹”——之后抽动更频繁、更严重。这种“能忍但忍不住太久”的特点，说明症状本质是“不自主”的。

多动症：患儿的注意力分散和多动冲动几乎无法通过主观意志控制。比如家长反复提醒“坐好”，孩子可能坚持几秒就又开始扭动；课堂上想认真听讲，却忍不住被窗外的声音吸引。这种“想控制却控制不住”的特点，反映的是“自控力缺陷”。

三、对生活的影响：“社交尴尬”VS“功能受损”

两者的症状对孩子的影响范围和程度也不同，与核心症状直接相关。

抽动症：主要影响社交和心理状态。孩子可能因频繁抽动被同学嘲笑、起外号，从而变得自卑、回避社交，甚至拒绝上学。但如果抽动症状较轻，对学习效率（如专注写作业）的直接影响较小。

多动症：主要影响功能层面（学习、生活、社交）。因注意力不集中，学习成绩常落后；因多动冲动，容易与同学发生冲突（如抢玩具、打断别人）；因丢三落四，生活自理能力差（如忘带钥匙、作业）。症状会全方位干扰孩子的成长，且越复杂的任务（如课堂听讲、完成家庭作业）受影响越明显。

四、共病与关联：高共病但核心仍可区分

临床中，约30%-50%的抽动症患儿会同时患多动症，而多动症患儿中约10%-30%合并抽动症状（即共病）。但共病时，两种疾病的核心症状依然可区分：

抽动症的“眨眼、耸肩”和多动症的“坐不住、分心”会同时存在，但前者是“不自主的身体动作”，后者是“无法专注或控制行为”。

治疗时需兼顾两者：比如先通过药物控制严重的抽动症状，再针对多动症进行注意力训练和行为干预，避免因单一治疗忽略另一疾病。

总结：核心差异一句话概括

抽动症是“身体不受控制地动”（不自主抽动），多动症是“大脑管不住身体”（注意力和行为失控）。家长若发现孩子有异常表现，可通过“是否为不自主抽动”“能否控制症状”“影响的是社交还是学习功能”初步判断，但终需由儿童神经科或发育行为科医生通过专业评估（如量表测评、行为观察）确诊，避免自行判断延误干预。

提示：本文内容仅供科普参考，具体需由专业医生评估，建议及时就医，避免自行判断延误干预时机。