重庆小米熊儿童医院

抑郁症诊断需结合临床评估与身体检查，排除甲状腺功能异常、维生素缺乏等躯体疾病。重庆小米熊儿童医院精神科邱堂威主任指出，约10%-15%的抑郁症症状可能由躯体疾病引发，建议就诊时完成血常规、激素水平等基础检查，避免漏诊误诊。

抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣减退、精力下降等，但这些表现也可能是躯体疾病的“伪装”。重庆小米熊儿童医院精神科邱堂威主任强调：“临床中曾遇到12岁女孩因甲状腺功能减退导致情绪持续低落，被误诊为抑郁症，补充甲状腺素后症状明显改善。”因此，抑郁症诊断需先通过身体检查排除以下问题：

内分泌系统：甲状腺功能（TSH、T3、T4）异常（如甲减常表现为情绪低落、嗜睡）、性激素水平（青春期孩子需关注性激素波动对情绪的影响）。

神经系统：头颅CT或MRI（排查脑肿瘤、脑血管疾病等器质性病变）、脑电图（辅助鉴别癫痫等神经系统疾病伴发的情绪问题）。

营养与代谢：血常规（查看是否贫血，贫血易导致乏力、兴趣减退）、维生素D水平（缺乏可能与情绪障碍相关）、肝肾功能（部分躯体疾病会通过影响代谢间接引发情绪问题）。

躯体检查：排查“隐形病因”

基础项目：血压、心率（焦虑伴发的躯体症状可能表现为心率加快）、身高体重（长期情绪问题可能导致食欲变化，引发体重异常）。

实验室检查：空腹血糖（低血糖可能导致情绪波动）、电解质（紊乱时易出现烦躁或乏力）、甲状腺功能（作为抑郁症筛查的常规项目，约5%的抑郁症患者合并甲状腺功能异常）。

心理评估：量化情绪状态

量表测评：常用儿童抑郁量表（CDI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，通过对“情绪低落频率”“兴趣丧失程度”“睡眠质量”等维度评分，辅助判断症状严重程度。

临床访谈：重庆小米熊儿童医院精神科邱堂威主任会通过与孩子及家长的单独访谈，了解症状持续时间（需满足两周以上）、对学习生活的影响（如成绩下滑、社交退缩）、是否有自伤想法等关键信息。

排除性检查：针对性排查特殊情况

若孩子伴随明显躯体疼痛（如头痛、腹痛），需进行相关部位检查（如腹部B超）；

若症状在服用某些药物后出现（如部分降压药、激素类药物），需结合用药史评估是否为药物副·作用。

误区1：“孩子情绪低落就是抑郁症，不用做检查”真相：约30%的青少年情绪问题与躯体疾病相关，如慢性肝炎、糖尿病等都可能表现为“类抑郁症状”。重庆小米熊儿童医院曾接诊一名14岁男孩，因长期腹痛、情绪低落就诊，终通过胃肠镜检查发现克罗恩病，原发病治疗后情绪症状随之缓解。

误区2：“检查项目越多越好，做个全身CT才放心”真相：检查需结合症状针对性选择。例如孩子仅表现为情绪低落、食欲下降，优先进行甲状腺功能和血常规检查；若伴随头痛、呕吐，则需考虑头颅影像学检查。过度检查不仅增加经济负担，还可能因辐射等问题对孩子造成不必要的伤害。

误区3：“量表分数高就是抑郁症”真相：量表仅为辅助工具，不能作为诊断依据。部分孩子因短期压力（如考试失利）出现量表分数升高，但通过心理疏导可快速恢复，并非抑郁症。重庆小米熊儿童医院精神科邱堂威主任强调：“诊断需综合症状持续时间、社会功能影响、排除躯体疾病等多方面判断，避免‘量表依赖’。”

为提高诊断效率，家长可提前记录以下信息：

症状日志：记录孩子情绪低落、失眠、食欲变化等症状出现的时间、频率（如“每周有4天凌晨2点才能入睡”）；

诱因与缓解因素：症状是否在特定事件后出现（如转学、家庭矛盾），哪些情况会暂时改善（如运动后、与朋友相处时）；

既往病史：是否有甲状腺疾病、贫血等躯体疾病史，近期是否服用过特殊药物。

郑重声明：本文仅作科普，不替代诊疗方案，如有不适，请线下就医。