长沙京石结石医院

结石大小决定基础策略：从观察到干预的临界点！

直径＜5mm的输尿管结石属于"可期待排出"范畴，其自然排出率可达60%-80%，尤其位于下段的结石因重力作用排出概率更高。这类结石首选药物排石联合观察，推荐每日饮水2000-3000ml保持尿量＞2L，并配合α受体拮抗剂（如特拉唑嗪）松弛输尿管平滑肌，可使排石时间缩短至1-2周。临床需告知患者，即使结石较小，若出现持续疼痛或肾积水，仍需及时干预。

直径5-10mm的结石进入"主动干预"区间，其自然排出率骤降至30%-50%。此时治疗选择需结合位置：上段结石首选体外冲击波碎石（ESWL），单次治疗成功率可达87.2%；中下段结石因肠道气体干扰和输尿管角度问题，ESWL成功率降至63.6%，更适合输尿管硬镜碎石，其清除率可稳定在90%以上。值得注意的是，该尺寸区间的结石若CT值＞1000HU（提示草酸钙成分为主），ESWL成功率会下降20%-30%，需提前规划替代方案。

直径＞15mm的结石被视为"手术指征"范围，其自然排出率＜5%，ESWL碎石效率不足50%且需多次治疗。临床推荐直接采用输尿管镜（软镜适用于上段，硬镜适用于中下段）或腹腔镜手术，其中输尿管软镜联合钬激光碎石的单次清除率可达89.5%提升治疗效率。对于合并输尿管狭窄或息肉的复杂病例，腹腔镜下输尿管切开取石可同时处理解剖异常，减少复发风险。