长沙京石结石医院

临床特征：从局部疼痛到全身危机的演变！

急性肾盂肾炎的症状谱呈现典型的"局部-全身"渐进特征。结石梗阻引发的肾绞痛通常是首发症状，表现为患侧腰背部剧烈的刀割样疼痛，可向下腹、腹股沟放射，患者常因疼痛辗转不安、大汗淋漓。这种疼痛由输尿管平滑肌痉挛和肾盂内高压共同引起，与普通腰痛的区别在于其阵发性加剧的特点——每次痉挛发作可持续数分钟至数小时，间隙期仍有持续性胀痛。

全身感染症状往往在疼痛发作后数小时至1-2天内出现，包括寒战、高热（体温常超过38.5℃，甚至达40℃）、恶心呕吐等。这些症状提示细菌已突破肾脏屏障进入血液循环，形成菌血症。值得注意的是，约15%的患者可能缺乏典型的尿路刺激症状（尿频尿急尿痛），尤其是老年或糖尿病患者，可能仅表现为低热、乏力等非特异性症状，这种"症状隐匿型感染"更易延误诊断。

体征检查可发现关键诊断线索：患侧肋脊角（背部12肋骨与脊柱的夹角）有明显压痛和叩击痛，这是肾盂肾炎的特征性表现。实验室检查则呈现"感染三联征"：尿常规可见白细胞尿（高倍视野＞5个白细胞）和血尿，尿培养菌落计数≥10?CFU/ml（80%为大肠杆菌），血常规显示白细胞和中性粒细胞比例显著升高。当血肌酐升高或尿量减少（＜400ml/24h）时，提示肾功能已受损伤，需紧急处理。

特殊人群的临床表现具有迷惑性。糖尿病患者因免疫力低下，感染进展速度是普通人的2-3倍，且易发生肾乳头坏死，表现为突然加重的腰痛和肉眼血尿。孕妇由于子宫压迫输尿管，尿路感染发生率增加3-5倍，且高热可能诱发宫缩，增加早产风险。老年患者则可能出现意识模糊等神经症状，掩盖了泌尿系统的局部表现。