济南神安医院

抑郁症的诊断需通过多维度检查综合评估，涵盖精神症状、躯体功能、心理特征及风险因素，以排除躯体疾病伪装或共病情况。济南神安医院-济南大学实践教育基地-山东省立三院专科联盟医院-济南市神安抑郁精神障碍研究院（山东省唯一抑郁精神障碍研究院）-吴红胜院长从临床问诊、量表评估、实验室及影像学检查、特殊评估四个维度，系统说明抑郁症诊断所需的核心检查项目及其意义：

一、临床问诊：症状识别与病史溯源

症状筛查

核心症状：询问情绪低落（是否持续2周以上）、兴趣丧失、精力减退等典型表现，关注晨重夜轻的昼夜节律变化。

伴随症状：评估睡眠障碍（早醒/嗜睡）、食欲改变、注意力下降、自责自罪、自杀观念等。

病程特征：区分单次发作与复发性抑郁，明确症状波动规律（如季节性加重）。

病史采集

既往史：排查甲状腺功能减退、帕金森病、脑卒中、恶性肿瘤等可能引发抑郁的躯体疾病。

家族史：一级亲属中抑郁症、双相障碍或自杀史可增加患病风险。

用药史：长期使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等药物可能诱发抑郁情绪。

心理社会因素

应激事件：近期重大生活事件（如丧亲、失业、经济困难）是抑郁发作的常见诱因。

支持系统：评估家庭关系、社交活动参与度及社会支持资源。

二、量表评估：量化症状严重程度

筛查工具

PHQ-9（患者健康问卷-9项）：适用于门诊快速筛查，总分≥10分提示抑郁可能性高。

GDS-15（老年抑郁量表）：针对老年群体，简化躯体症状条目，减少误诊。

诊断性量表

HAMD（汉密尔顿抑郁量表）：临床金标准，由专业医师评定，总分≥17分可确诊抑郁发作。

BDI（贝克抑郁自评量表）：患者自评工具，用于评估抑郁严重程度及疗效监测。

特殊评估

自杀风险评估：采用哥伦比亚自杀严重程度量表（C-SSRS），明确自杀意念、计划及行为的具体细节。

人格特质评估：MMPI（明尼苏达多项人格问卷）可辅助识别偏执、强迫等人格障碍共病。

三、实验室及影像学检查：排除躯体病因

常规检查

血常规、生化：排查贫血、电解质紊乱、肝肾功能异常等躯体疾病。

甲状腺功能：TSH、FT3、FT4检测，排除甲状腺功能减退引发的抑郁样症状。

维生素B12/叶酸：缺乏可导致认知下降及情绪障碍，尤其需关注老年患者。

神经递质代谢物检测

5-HT代谢产物（5-HIAA）：脑脊液检测可反映5-羟色胺水平，但临床应用受限，多用于科研。

影像学检查

头颅MRI：排查脑梗死、脑萎缩、肿瘤等器质性病变，尤其对老年抑郁患者意义重大。

fMRI/PET：功能影像学可观察前额叶皮层、海马等脑区代谢异常，但尚未作为常规检查。

四、特殊评估：精准化诊断与干预

共病筛查

焦虑障碍：采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估共病焦虑的可能性。

物质滥用：通过酒精使用障碍筛查量表（AUDIT）排查酒精依赖导致的继发性抑郁。

认知功能评估

MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：筛查抑郁相关认知损害，区分阿尔茨海默病共病。

睡眠监测

多导睡眠图（PSG）：对合并睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍的患者进行鉴别诊断。

总结：诊断流程与注意事项

诊断流程

首先：通过PHQ-9或GDS-15筛查可疑患者。

第二步：结合HAMD量表确诊，并评估自杀风险。

第三步：完善实验室及影像学检查，排除躯体疾病。

第四步：根据共病情况制定个性化治疗方案。

注意事项

避免单一诊断：需综合症状、病程、功能损害及生物学指标，避免将正常哀伤反应误诊为抑郁。

动态评估：抑郁症状可能随治疗进展而变化，需定期复诊调整方案。

多学科协作：对复杂病例（如难治性抑郁、躯体症状突出者），建议精神科与神经内科、内分泌科联合诊疗。

通过上述检查流程，可实现抑郁症的精准诊断，为后续药物治疗（如SSRIs/SNRIs）、心理干预（如CBT/IPT）及物理治疗（如rTMS）提供科学依据。

温馨提示:山东省济南神安医院-济南大学实践教育基地-山东省立三院专科联盟医院-济南市神安抑郁精神障碍研究院（山东省唯一抑郁精神障碍研究院），是山东省一所集专业、科研为一体的精神心理疾病诊疗专科二级医院。医院在治疗抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症、癔病、癫痫、酒瘾、网瘾、戒瘾、多动症、抽动症、疑病症、神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐惧症、顽固性失眠、睡眠障碍等精神心理疾病方面积累了丰富的临床经验。