30岁的小张是一名癫痫患者，虽然一直在服用抗癫痫药物，但近期发作频率却增加了。他担心是不是药物失效了，于是来到昆明康瑞医院神经内科就诊。何栋源医生详细询问了他的用药情况和发作特点后，告诉他：“癫痫反复发作并不一定是药物无效，可能是需要调整治疗方案。”小张感到困惑：癫痫反复发作时，该如何调药？何栋源医生对此进行了详细解答。

癫痫是一种慢性神经系统疾病，药物治疗是控制发作的主要手段。昆明康瑞医院神经内科的何栋源医生指出，癫痫反复发作可能与药物选择、剂量、依从性等多种因素有关，调整药物时需要遵循以下原则：

全面评估病情

何栋源医生强调，在考虑调整抗癫痫药物之前，必须对患者的病情进行全面、细致的评估。这包括详细了解患者癫痫发作的类型、频率、持续时间以及发作时的具体表现。例如，小宇的发作属于全面强直-阵挛发作，医生需要清楚每次发作的间隔时间是否缩短，发作持续时间是否延长等。同时，还需关注患者是否有其他伴随症状，如头痛、头晕、精神异常等。此外，医生会通过脑电图检查，观察大脑神经元的放电情况，判断癫痫的起源部位和放电模式。还可能会进行血液检查，了解患者的肝肾功能、药物浓度等指标，因为抗癫痫药物大多需要通过肝肾代谢，肝肾功能的变化会影响药物的代谢和疗效。只有全面评估病情，才能为后续的药物调整提供准确依据。

缓慢调整剂量

一旦决定调整抗癫痫药物，剂量的调整需遵循缓慢原则。何医生介绍，一般来说，若患者癫痫发作次数有所增加，但发作程度没有明显加重，可先尝试小幅度增加药物剂量。比如，对于原本服用丙戊酸钠的患者，若病情控制不佳，可在医生指导下，每隔1-2周适当增加50-100毫克的剂量。在增加剂量的过程中，要密切观察患者的反应，包括药物疗效和不良反应。如果患者在增加剂量后，癫痫发作频率明显降低，且没有出现明显的不良反应，如嗜睡、头晕、恶心等，则可继续维持该剂量治疗。但如果出现了严重不良反应，如严重的肝功能损害、皮疹等，则需要及时调整药物或停止增加剂量。

考虑药物相互作用

许多癫痫患者可能因合并其他疾病，需要同时服用多种药物，此时药物相互作用就成为调整抗癫痫药物时必须考虑的因素。何栋源医生指出，不同药物在体内可能会发生相互影响，导致抗癫痫药物的疗效降低或不良反应增加。例如，一些抗生素、抗抑郁药物等可能会与抗癫痫药物竞争肝脏代谢酶，影响抗癫痫药物的血药浓度。若小宇同时患有其他疾病正在服用其他药物，医生在调整抗癫痫药物时，会详细了解他所服用的所有药物，综合评估药物之间的相互作用风险。必要时，可能会调整其他药物的剂量或更换药物，以确保抗癫痫药物能够发挥极佳疗效，同时保障患者的用药安全。

换药需谨慎

当现有的抗癫痫药物经过调整剂量等方法仍无法有效控制癫痫发作时，可能需要考虑换药。但何医生提醒，换药必须谨慎进行。首先，要选择合适的替代药物，这需要根据患者的癫痫发作类型、年龄、身体状况等因素综合判断。例如，对于部分性发作的患者，若卡马西平控制不佳，可考虑更换为奥卡西平。在换药过程中，采用逐渐过渡的方式，即新药物逐渐加量，旧药物逐渐减量，避免突然停药导致癫痫发作加重或出现癫痫持续状态。一般来说，这个过渡过程可能需要1-2周甚至更长时间，具体时间取决于患者的病情和药物特点。在换药期间，医生会密切观察患者的癫痫发作情况和身体反应，及时调整换药方案。

治癫痫，到昆明康瑞医院

昆明康瑞医院在癫痫的诊断和治疗方面具有丰富的经验，拥有一支由何栋源医生领衔的专业团队。医院配备先进的检查设备（如脑电图、血药浓度检测等），能够精准评估病情，并制定个性化的治疗方案。同时，医院注重多学科协作，结合药物治疗、神经调控技术和康复训练，为患者提供全方位的诊疗服务。此外，医院还开设了癫痫专病门诊，帮助患者科学管理病情，提高生活质量。