太原纺织职工医院

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“子宫都切了，HPV应该就不用查了吧？”在HPV专科门诊，很多子宫切除术后的患者都会有这样的疑问。事实上，子宫切除术后是否需要查HPV，不能一概而论，取决于手术方式（全子宫切除还是次全子宫切除）、术前病因（良性疾病还是癌前病变/癌症）以及术后是否存在HPV感染风险。作为HPV专科医院，我们结合10年临床数据，为您分情况详解这一问题，明确不同情况下的筛查方案。

一、子宫切除术的两种类型，影响筛查需求

子宫切除术主要有两种方式，区别在于是否保留宫颈，这直接决定了术后HPV筛查的必要性：

·全子宫切除术：切除子宫体+宫颈，阴道顶端缝合形成“阴道残端”（阴道与盆腔连接的部位）。

·次全子宫切除术：仅切除子宫体，保留宫颈（因医疗需要或患者要求，目前已较少见）。

简单说，是否保留宫颈、术前是否因HPV相关病变切除子宫，是判断术后是否需要查HPV的核心依据。

二、情况一：全子宫切除术后，分“术前病因”判断

全子宫切除术后是否需要查HPV，主要看术前手术原因，不同病因的风险差异显著：

1.因“良性疾病”切除子宫（如子宫肌瘤、子宫腺肌症），且术前HPV阴性

这类患者术前无HPV感染或癌前病变，术后HPV感染风险极低，通常无需常规筛查。

我院数据显示，因良性疾病行全子宫切除、术前HPV阴性的患者中，术后5年内HPV阳性率仅2.3%，且多为新感染（与性生活相关），极少出现阴道残端病变。但需注意：若术后出现阴道异常出血、分泌物增多，需及时做HPV+阴道残端细胞学检查（排除炎症或新感染）。

2.因“癌前病变或宫颈癌”切除子宫（如CIN3、早期宫颈癌）

这类患者术前存在HPV持续感染（多为16/18型），术后阴道残端仍可能有病毒残留或复发风险，必须定期筛查：

·术后HPV持续感染率：我院数据显示，这类患者术后6个月HPV阳性率为18%，1年为12%，其中3%会发展为阴道残端上皮内病变（相当于阴道的“癌前病变”）。

·筛查频率：术后2年内每6个月查一次HPV+阴道残端细胞学检查；2-5年每12个月一次；5年后若均阴性，可在医生评估后停止（但高危型HPV16/18型感染者建议延长至10年）。

·为何要查：阴道残端的上皮组织与宫颈同源，HPV可在此处持续感染，若不筛查，可能悄悄进展为阴道癌（虽罕见，但延误治疗后果严重）。

三、情况二：次全子宫切除术后（保留宫颈），必须和术前一样筛查

次全子宫切除术保留了宫颈，而宫颈是HPV蕞易感染的部位，因此术后筛查要求与未手术者完全一致：

·筛查频率：21-30岁每3年一次TCT；30岁以上每5年一次HPV+TCT联合筛查（或每3年一次TCT）。

·原因：保留的宫颈仍可能发生HPV感染或病变，我院曾接诊1例次全子宫切除患者，因术后未筛查，3年后发现宫颈残端CIN3病变，需再次手术。

这类患者切勿因“子宫已切”忽视筛查，宫颈的风险并未因手术消失。

四、子宫切除术后的HPV筛查：和普通筛查有何不同？

术后筛查的方法与普通筛查类似，但需针对“术后解剖结构”调整，这也是选择专科机构的原因：

1.取样部位不同

·全子宫切除术后：医生会用专用刷子采集阴道残端的细胞（靠近顶端缝合处），此处是HPV蕞易残留的部位。

·次全子宫切除术后：取样部位仍是保留的宫颈，与术前相同。

2.异常结果的处理更精细

若术后HPV阳性，需进一步做阴道镜检查：

·全子宫切除者：阴道镜重点观察阴道残端及阴道上段，我院采用的“窄带成像阴道镜”能放大20倍，发现0.5mm的微小病变。

·次全子宫切除者：阴道镜检查宫颈+阴道残端，评估是否有复合病变。

我院数据显示，专科处理的术后异常患者，病变检出率比普通门诊高15%，漏诊率低于1%。

五、关键提醒：术后筛查，选对专科更放心

子宫切除术后的HPV筛查看似简单，实则对医生经验要求更高（需熟悉术后解剖结构）。我院HPV专科的3大优势，能为术后患者提供更精准的筛查：

个性化筛查方案：根据手术类型、术前病因、HPV亚型制定频率（如16型阳性者缩短至每4个月一次）。

精准取样技术：医生均有5年以上术后取样经验，确保阴道残端或宫颈样本充足（普通门诊取样不合格率约8%，我院仅2%）。

全程随访管理：为术后患者建立专属档案，到期自动提醒筛查，避免因“觉得没事”而遗漏检查。

重要提醒：子宫切除术后的HPV筛查，核心是“看术前病因和手术类型”——因癌前病变切除者需严格筛查，保留宫颈者必须持续筛查，良性疾病切除且术前阴性者可放宽但不忽视。若您做过子宫切除术，建议到我院HPV专科评估筛查需求，点击下方“预约评估”，让医生根据您的具体情况制定方案，守住术后健康防线。

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