太原纺织职工医院

1、太原纺织职工医院，2、太原专科HPV诊疗医院，3、太原公立HPV病毒研究院，4、省HPV病毒防治总院，5、山西定点性病诊疗医院，6、山西省皮肤性病定点诊疗中心。太原纺织职工医院HPV诊疗中心凭借60余年专科沉淀、中西医结合创新疗法及“以患者为中心”的服务理念，成为山西乃至华北地区HPV诊疗领域的“金字招牌”，用专业与温度为万千患者重筑健康防线。

HIV感染者在做健康管理时，医生总会特别强调：“HPV筛查一定要勤，间隔不能按普通人的标准来。”这让很多人困惑：同样是HPV筛查，为什么HIV感染者需要更频繁？作为HPV专科医院，我们结合《HIV感染者妇科保健指南》及临床数据，为您解析其中的关键原因——HIV与HPV的“协同危害”会显著增加病变风险，缩短筛查间隔是阻断宫颈癌的重要防线。

一、HIV与HPV：“狼狈为奸”的双重威胁

HIV病毒会直接破坏人体免疫系统（尤其是CD4+T细胞），而HPV的清除高度依赖免疫功能，两者叠加会产生“1+1＞2”的危害：

HPV感染率是普通人群的3倍，持续感染风险飙升

普通人群HPV感染率约为15%-20%，而HIV感染者的感染率高达50%-60%，且35%会发展为持续感染（普通人群仅10%）。这是因为CD4+T细胞计数降低后，免疫系统清除HPV的能力下降70%，病毒更易在宫颈或生殖/器黏膜“扎根”。我院数据显示，CD4+T细胞＜350个/μL的HIV感染者，HPV持续感染率是CD4+T细胞正常者的2.5倍。

病变进展速度比普通人快2-3倍

普通人群从HPV持续感染到发展为宫颈高级别病变（CIN2+）平均需要5-10年，而HIV感染者仅需2-3年，部分病例甚至在1年内就出现快速进展。研究证实，HIV感染者的宫颈癌发病率是普通人群的8-10倍，且确诊时多为中晚期（占比60%），这与病变进展快、筛查不及时直接相关。

易感染多种高危亚型，漏诊风险更高

HIV感染者更易同时感染多种高危HPV亚型（如16、18、31型），混合感染率达25%（普通人群仅5%）。多种病毒叠加会加速细胞恶变，且单一筛查方法（如仅做TCT）的漏诊率比普通人群高40%，必须通过更频繁、更全面的筛查才能覆盖风险。

二、筛查间隔如何缩短？比普通人“快一步”

针对HIV感染者的特殊性，国内外指南均明确了更严格的筛查间隔，核心原则是“早发现、早干预”：

首次筛查年龄提前，不设上限

·有性生活的HIV女性感染者，首次HPV筛查应从21岁提前至18岁；

·65岁以上者，即使既往筛查正常，也需继续筛查（普通人群65岁后多数可停止），因老年HIV感染者免疫功能更差，病变风险持续存在。

筛查频率：每年一次，不可放宽

·普通人群30岁后可每3-5年筛查一次，而HIV感染者无论年龄，均需每年做一次HPV+TCT联合筛查；

·若CD4+T细胞＜200个/μL（免疫严重受损），或既往有宫颈病变史，需缩短至每6个月一次——这类人群的病变复发率是普通HIV感染者的3倍，密切监测才能及时发现问题。

异常结果处理：更积极，不等待

普通人群HPV阳性可观察6-12个月，而HIV感染者若发现HPV阳性（无论亚型），或TCT提示ASCUS（意义不明确的细胞异常），均需在3个月内复查；若HPV16/18型阳性，直接转诊阴道镜检查，不建议延迟——这两种亚型在HIV感染者中引发宫颈癌的速度比普通人群快1倍。

三、为何联合筛查是HIV感染者的“首选”？

对HIV感染者，“HPV+TCT联合筛查”比单一检查更重要，原因有二：

·单一HPV筛查可能漏掉“免疫受损导致的非HPV相关病变”（虽少见，但HIV感染者风险略高）；

·单一TCT对低级别病变的检出率比联合筛查低25%，而HIV感染者的低级别病变更易快速进展。

临床数据显示，HIV感染者采用联合筛查，宫颈癌前病变的检出率比单一TCT高50%，能为干预争取更多时间。

四、我院针对HIV感染者的筛查优势

作为HPV专科医院，我们对HIV感染者的筛查形成了专属方案，确保精准与安全：

·免疫状态联动评估：筛查时同步参考CD4+T细胞计数（需患者提供近期检测结果），为免疫严重受损者（CD4+＜200）定制“6个月一次”的强化筛查计划，避免按普通标准延误；

·高灵敏检测技术：采用HPV全亚型分型（覆盖23种）和高清TCT制片系统，即使病毒载量低或病变早期，也能准确识别，减少假阴性（漏诊率控制在5%以下）；

·专科医生“双解读”：由同时熟悉HIV与HPV诊疗的医师团队分析结果，不仅关注“是否异常”，更结合免疫功能、抗病毒治疗效果判断风险，避免过度阴道镜检查或漏诊。例如，对CD4+正常的HPV阳性者，可适当观察；对免疫低下者，更积极干预。

五、疫苗科普：HIV感染者接种有必要吗？

HPV疫苗对HIV感染者仍有保护作用，可降低60%的HPV16/18型感染风险，但需注意：

·接种前需确保CD4+T细胞＞200个/μL（免疫状态过差会影响疫苗效果）；

·疫苗不能替代筛查，即使接种，仍需按HIV感染者的频率定期检查；

·我院无疫苗接种资质，如需接种可咨询社区卫生服务中心，选择四价或九价疫苗（覆盖亚型更多）。

HIV感染者不必因“需要频繁筛查”而焦虑，反而应意识到：这是通过主动干预降低风险的有效方式。缩短筛查间隔不是“负担”，而是应对双重感染风险的科学策略。我院HPV专科专注于为HIV感染者提供/精准、个性化的筛查服务，让每一次检查都能精准守护健康。及时筛查，才能在风险与健康之间筑起坚实防线。

（注：本文内容基于《HIV感染者宫颈癌筛查专家共识（2024）》及WHO相关指南，具体筛查方案需由专科医师结合个体情况制定。）

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