太原纺织职工医院

1、太原市HPV诊疗中心；2、太原纺织职工医院；3、省HPV病毒防治总院；4、山西省HPV专科医院；5、太原HPV病毒感染防治中心；6、太原市HPV定点医院；7、山西HPV专科诊疗医院

“查出HPV16/18型阳性，医生说要做阴道镜活检，有没有可能不用做？”很多患者面对高危型HPV中的“王/牌杀手”（16/18型），既担心病变风险，又害怕活检的不适感。作为HPV专科医院，我们结合蕞新医学指南与临床数据明确：HPV16/18型阳性者，优先推荐做阴道镜活检，但并非所有情况都“必须做”——少数符合特定条件的患者，可在医生严密评估后暂缓活检，避免不必要的医疗操作。

HPV16/18型为何“危险”？活检是“排查病变的金标准”

HPV16/18型是导致宫颈癌的“主要元凶”，全球约70%的宫颈癌与这两型感染相关，且它们引发病变的速度比其他高危型快30%-50%。临床数据显示：

·HPV16/18型持续感染1年，宫颈高级别病变（CIN2/3级）发生率约15%；

·即使TCT（宫颈细胞学检查）结果正常，HPV16/18型阳性者中，仍有8%-10%通过活检发现隐匿性病变——这也是指南优先推荐活检的核心原因：TCT可能漏诊，而活检能直接获取宫颈组织，明确是否存在病变。

我院曾接诊一位32岁患者，HPV16型阳性+TCT正常，坚持不做活检，6个月后复查发现CIN2级病变；另一位患者及时活检，确诊CIN1级，通过药物干预后逆转——HPV16/18型阳性者，活检不是“可选项目”，而是“优先选项”，除非符合“暂缓条件”。

这2种情况，HPV16/18型阳性可暂缓活检，但需满足“3个前提”

1.首次发现HPV16/18型阳性+TCT正常+年龄＜25岁

·适用人群：25岁以下女性，首次检测出HPV16/18型阳性，TCT结果为“未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）”；

·可暂缓原因：年轻女性免疫力较强，约60%的HPV16/18型感染可在1年内自行清除，且短期内进展为高级别病变的概率极低（＜3%）；

·3个前提条件：

·无任何症状：无同房出血、白带异常、外阴瘙痒等不适；

·既往无宫颈病变史：从未查出过CIN1级及以上病变；

·严格遵医嘱复查：每3个月做1次HPV+TCT联合检查，若HPV持续阳性（＞6个月）或TCT出现异常，立即做活检；

·我院提醒：25岁以下者暂缓活检，需由医生结合免疫力状态（如是否有熬夜、糖尿病等）综合判断，不可自行决定。

2.HPV16/18型阳性+TCT正常+病毒载量极低（＜100copies/mL）

·适用人群：任何年龄段，HPV16/18型阳性+TCT正常，且HPV病毒载量检测提示“极低载量”（不同检测平台参考值略有差异，通常＜100copies/mL）；

·可暂缓原因：病毒载量极低，说明病毒复制不活跃，对宫颈细胞的侵蚀力弱，短期内引发病变的风险低（＜5%）；

·3个前提条件：

·首次发现病毒载量低：非“持续低载量”（若已持续6个月以上，仍建议活检）；

·阴道镜检查无异常：医生通过阴道镜观察宫颈表面，未发现醋白上皮、异常血管等可疑区域；

·复查频率不低于3个月：每3个月复查HPV载量+TCT，若载量升高或TCT异常，立即活检；

·案例：一位28岁患者，HPV18型阳性+TCT正常+载量56copies/mL，暂缓活检后3个月复查，HPV转为阴性，无需再做活检。

满足“暂缓条件”者，需做好“2件事”，避免风险

1.每3个月严格复查，不遗漏任何异常信号

暂缓活检不是“不复查”，而是“缩短复查间隔”——常规HPV阳性者可6个月复查，而这类患者需每3个月查1次HPV+TCT，一旦出现以下情况，立即终止暂缓，做活检：

·HPV持续阳性（＞6个月）；

·TCT结果异常（如ASC-US、LSIL等）；

·出现同房出血、白带带血等症状。

2.主动提升免疫力，加速病毒清除

·规律作息：每天睡7-8小时，避免熬夜（熬夜会使免疫细胞活性下降40%）；

·适度运动：每周3次快走、瑜伽等轻度运动，每次30分钟，促进免疫细胞生成；

·避免诱因：不吸烟、不饮酒，减少宫颈黏膜刺激，为病毒清除创造有利环境。

这3种情况，即使符合“暂缓条件”，也必须做活检

1.既往有宫颈高级别病变史（如CIN2/3级），无论病毒载量高低；

1.暂缓复查期间，HPV载量升高或TCT出现异常；

1.有同房出血、宫颈接触性出血等症状，即使TCT正常。

我院曾有一位24岁患者，HPV16型阳性+TCT正常，但有同房出血，活检后发现CIN1级病变——症状是“身体预警”，不能因“符合暂缓条件”而忽视。

重要提醒：暂缓活检“必须由HPV专科医生评估”，不可自行决定

我院作为HPV专科医院，针对HPV16/18型阳性者，有严格的“活检评估流程”：

·医生结合年龄、感染时长、TCT结果、病毒载量、症状及既往病史，综合判断是否符合暂缓条件；

·对暂缓者，制定“个性化复查计划”，通过院内提醒系统确保患者按时复查；

·若复查出现异常，24小时内安排阴道镜活检，避免延误干预。

如果您查出HPV16/18型阳性，不确定是否需要做活检，或想了解自己是否符合暂缓条件，建议来院咨询。记住：HPV16/18型阳性的“暂缓活检”是“有条件的例外”，专业评估才是避免漏诊或过度医疗的关键！

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