温州建国康复医院

根据软组织愈合的规律，一般分为3-3-3周的功能锻炼阶段。6-9周重点为踝关节全范围主被动活动度练习，增强踝关节肌力练习，部分负重练习（脚着地），步行练习。

被动关节活动度练习：

1、根据医师复查结论，辅助下被动踝关节背屈和跖屈练习逐步与健侧活动度相同。

2、辅助下被动踝关节内翻和外翻：石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝内翻和外翻练习，每天每方向一次，缓慢牵拉至微痛范围处保持30秒。随时间逐步与健侧活动度相同。

3、被动关节活动练习后请即刻冰敷20分钟。

4、如关节肿胀明显，可将背屈（勾脚）和外翻（脚背向外）上午练习，跖屈（向下踩）和内翻（脚背向内）下午练习防止过度刺激。

主动活动度练习：

1、踝关节主动背屈、跖屈、内翻、外翻各个方向进行微痛范围内活动，极限处保持5秒后放松，10个/组，1-2组/天。

2、尝试主动抓握毛巾训练：毛巾铺于床面，足部踩踏在毛巾一侧，主动用足趾抓取毛巾使毛巾逐步缩紧。

3、踝关节内外翻等长收缩练习：足小指与外踝处贴于墙面或硬物阻挡面，主动踝外翻用力与阻挡物抵抗但不使踝关节活动，反方向内翻用力方式相同。极限角度持续5秒后放松，10个/组，2-3组/天。

负重练习：

患者健侧脚踏在硬物上，患侧脚踏在体重秤上，硬物高度与体重秤高度相同，身体重心倾向于患侧，患侧足部踩在体重称上，以体重10％的重量开始施压，随时间和患侧足踝疼痛可耐受范围逐渐增加，每周可多增加10％体重压力直至终达到患侧踝关节单腿站立。

步行练习：

1、三点步态步行：负重练习后，患者尝试患侧足部与双拐同时着地，健侧腿离地摆动，交替步行。

2、两点步态：当患侧负重练习超过体重50％，则健侧手持拐杖，开始尝试患侧足部与健侧手拐杖同时着地，健侧腿离地摆动，交替步行。