关于各种疫苗 婴幼儿非打不可吗？

　　宝宝已经满6个月，原本要带他去施打流感疫苗的妈妈，在看到近来多起因施打流感疫苗产生不良反应的报导后，开始认真思考起疫苗的各种问题。究竟，婴幼儿为什么要打疫苗？疫苗对婴幼儿的好处和风险又各是什么？孩子的身体能承受这么多疫苗吗？

　　以下，周医师将为爸妈说明疫苗对免疫系统的保护作用、认识疫苗的种类，同时也为爸妈解答婴幼儿常见的疫苗施打问题。

　　疫苗在婴幼儿身体内如何运作？

　　人体的免疫系统如同一个国家的国防系统，负责保卫身体，当有敌人入侵时，就会像军队捍卫国土般，发动与敌人的战争。当人体第一次碰到抗原（引发免疫反应的外来物质）时，会需要较长的时间以诱发身体的免疫反应（也就是找出身体对抗敌人入侵的策略）；但在第二次遭遇相同抗原时，对「敌人」具有「记忆力」的免疫系统，便可在短时间内诱发强大的免疫反应，即时与病毒抗战。

　　由于大多数传染疾病的潜伏期都相当短，发病后往往也相当严重，却又无法像慢性病一样可透过筛检、早期发现而加以治疗，因此，针对特别容易受到传染病感染，抵抗力最弱的婴幼儿阶段，会建议从新生儿时期就进行疫苗注射。

　　当疫苗内少部分引发疾病的细菌、病毒，或微量细菌所产生的化学物质被注入婴幼儿的体内后，像举行防毒演习一样，将引导婴幼儿的免疫系统预先制造出抗体，降低发生严重疾病的机率。但接受疫苗注射后，人体能否诱发出足够的保护性免疫反应，其实和本身状态有关，例如：当身体的免疫力低下时，疫苗产生的保护效果便会不如预期。

　　疫苗有哪些种类？

　　目前婴幼儿所施打的疫苗种类，可根据是否仍然保留了原来病原的活性，而分为活性减毒疫苗（live attenuated vaccine）以及非活性疫苗（killed vaccine）等两大类，两者的区别以及利弊比较如下表。

　　如何避开施打疫苗的风险？

　　谈到疫苗问题，爸妈最担心的莫过于婴幼儿接种后所产生的副作用了。由于疫苗对身体而言是外来物质，身体自然会对它产生一定程度的免疫反应，而在免疫形成的过程中，就可能引发副作用。例如白喉、百日咳（全细胞型）、破伤风三合一疫苗，在学理上较容易引起发烧等症状；若疫苗另添加了可刺激免疫反应的佐剂（例如Ｂ型肝炎疫苗），则容易在注射部位产生红肿及硬块等副作用。

　　所有的疫苗都有副作用，只是发生率和严重度各不相同。在目前婴幼儿常施打的疫苗之中，B型肝炎疫苗是副作用最小的一种；副作用最大的则是全细胞型百日咳疫苗，有相当高的比例会有发烧与其他局部红肿反应。

　　在减少注射疫苗风险的作法上，有以下几点可提供爸妈作参考：

　　1.事先了解疫苗使用的安全性

　　除了紧急应变性所生产的疫苗之外，所有的疫苗在获准使用前，多已彻底测试以评估其安全性与效力；而在获得施打许可后，疫苗的安全性也仍会持续受到监控。建议爸妈可从欲接种疫苗种类的生产制造药厂网站，先下载疫苗仿单（说明书）后自行阅读；或者向医疗院所事先请求给予疫苗仿单复印资料；或进一步与儿科医师作讨论。

　　2.婴幼儿接种疫苗前，务必接受身体评估

　　儿科医师一定要先确认婴幼儿最近的身体状况，才能施打疫苗，但某些判断依据，也需要爸妈协助提供。若孩子有腹泻症状，则不适合接种口服疫苗；若婴幼儿正在发高烧、有喉咙红肿、发炎、流鼻涕、急性过敏反应或类似肺炎、急性肝炎、心血管或肾脏疾病、神经系统方面、免疫能力不全或正在接受特殊治疗（如抗癌药物）的孩子，也不能施打疫苗。

　　3.确实避免疫苗的使用禁忌

　　虽然所有疫苗都不可避免地会引起一些副作用，但只要能避开以下三个主要禁忌，在利多于弊的考量之下，还是会建议幼儿接种疫苗。

　　1）有发烧与上述需要特殊治疗的病患不宜接种疫苗，以避免疫苗所产生的不适反应，影响之后对幼儿病情的判断。

　　2）对于同种疫苗曾有过严重反应的孩子，可能产生危及生命或引起永久性后遗症的反应（如过敏性休克），也不宜接种疫苗。

　　3）由于结核病会影响细胞性免疫功能，未经治疗的幼儿患者，也不适于接种任何疫苗。

　　4.合理推论疫苗的不良接种反应

　　由于每个孩子的个别体质不同，对于疫苗的反应与程度也有落差。当幼儿接种疫苗以后，在判断孩子出现的症状是否与疫苗有关，建议应考量以下三点。

　　1）接种疫苗时，必须注意此种疫苗是否常引起类似反应，若不是，就应思考其他可能的疾病；

　　2）症状发作的时间是否合理，也是应留意的要点之一。一般施打非活性疫苗的反应大多是在接种疫苗1?2天内发生；活性减毒疫苗则在1?2周之间。

　　3）症状持续的时间是否合理。一般疫苗引起的发烧反应只会持续1?2天，如果幼儿持续发烧，就必须检查是否有其他病因。

　　目前，1岁以下婴儿对新流感的预防和治疗方式为使用抗病毒药物（如：克流感）或注射疫苗两种。新流感疫苗与季节性流感疫苗皆属于「非活性疫苗」，可和其他疫苗同时接种于不同部位，或间隔时间接种；接种禁忌包含对蛋白或疫苗其他成份过敏者、年龄6个月以下者、过去注射季节性流感疫苗曾发生不良反应者，或者经医师评估不适合接种者。

　　很多爸妈常以为小小孩的免疫系统不够成熟，施打新流感疫苗便会比较危险，这是常见的错误观念。以流感疫苗来说，若接种对象是有潜在慢性疾病的个人，其实相对于婴儿会更容易产生并发症。此外，以现有使用报告来看，克流感用于1岁以下婴儿发生严重副作用机率不高，因此，美国食品药物管理局及卫生署也已紧急授权，可使用克流感治疗1岁以下的婴儿。由于未经证实的媒体报导易干扰判断力，因此，爸妈除了应密切注意疾管局网站公布的流感接种相关资讯外，建议爸妈应先与熟悉的儿科医师商议，确实评估孩子身体的状况后，再决定是否要让孩子接种新流感疫苗。