从体虚寒侵论治过敏性鼻炎

　　在笔者所在的山西中北部地区，常见的过敏性鼻炎有常年性和季节性两种。前者不分季节，随时可以发作，长期反复不休，症状较轻，表现为晨起后鼻塞，打5~20个喷嚏，流清水样鼻涕，遇冷空气亦加重。

　　后者每年发作期多在立秋前后，发病急促，局部症状较重，打喷嚏数量多且频繁;鼻痒，鼻塞明显，夜间剧，清涕黄涕均可见到;还可眼睑作痒、流泪，咽喉和气管发痒，多伴有哮喘症状，病人痛苦，急欲求诊。笔者以中药治疗疗效肯定，简介如下。

　　常年性过敏性鼻炎

　　患者临床多表现为阳虚或气虚，舌体多淡胖，笔者治疗常用玉屏风合麻黄汤或麻黄附子细辛汤加减，疗效很好。

　　王某，男，30岁。2012年12月12日初诊。

　　自诉患鼻炎3年，每日早晨起床后打5~10个喷嚏。近因劳累、受凉加重，日喷嚏20个以上，需用半卷卫生纸;时鼻塞，汗出，纳可，大便不畅，较常人怕冷，多梦。舌淡，脉细。

　　处方：黄芪30克，白术15克，防风10克，甘草10克，麻黄6克，附子15克，细辛6克，牡蛎30克，陈皮15克，生姜5片，大枣5枚。9剂，水煎服，日一剂，分两服。

　　患者服本方后症状消失。继服补中益气丸加附子巩固疗效。

　　季节性过敏性鼻炎

　　患者表现较复杂，外寒内热，上热下寒均可见，单纯阳虚者少见，方用小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤加黄芩、小柴胡汤和升降散等方治疗，但疗效不若常年性过敏性鼻炎。以下3个病例的初诊时间都是2013年立秋前后一两天。

　　病例1

　　李某，男，3岁。

　　家长诉鼻塞，喷嚏连连一周。患者目赤发痒、流泪，咽痛，咳嗽气短，鼻涕早晨清，中午浊;汗出，思饮，夜卧有哮鸣音，纳可，大便正常。舌红苔薄，脉细。

　　处方：麻黄6克，杏仁6克，桂枝6克，白芍6克，细辛3克，半夏6克，甘草6克，五味子3克，干姜6克，桑白皮10克，陈皮10克，石膏30克。3剂，水煎服。

　　服上药后鼻塞、喷嚏、气短症状大减;继服3剂后，症状没有进一步减，改用玉屏风加麻黄杏仁甘草细辛继服。

　　病例2

　　刘某，男，35岁。

　　诉过敏性鼻炎5年，每年七八月间发病。刻诊：鼻头发红，喷嚏鼻塞，气短，张口抬肩，汗多，夜不能平卧，咳嗽痰稀白，鼻眼痒，纳呆，大便溏，舌胖大少苔。

　　处方：麻黄6克，附子15克，细辛6克，甘草10克，黄芪30克，白术15克，牡蛎30克，桑白皮15克，杏仁10克，陈皮15克。水煎服，日1剂。

　　患者服5剂后症状缓解。

　　病例3

　　郭某，女，23岁。

　　诉患过敏性鼻炎5年，加重一周。患者鼻塞严重致夜不能寐，鼻痒喷嚏，涕浊，心烦易怒，口干口苦，思饮思冷，大便不畅，目涩，无汗。舌红少苔，脉数。

　　处方：柴胡15克，黄芩10克，半夏15克，党参15克，甘草10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，大黄10克，桑白皮15克，菊花15克，辛夷6克，荆芥10克，防风10克。5剂，日一剂，分两服。

　　患者药后大便日3~4次，鼻塞缓，睡眠好转，口干口苦减，鼻痒喷嚏不减，鼻涕变清，用小青龙加石膏、大黄、桑白皮、蝉蜕。服5剂后症状皆减。

　　体会

　　现在，季节性过敏性鼻炎病人越来越多，且发病年龄越来越小，症状越来越重，应引起人们注意。若把该病简单归因于对某种物质(如花粉或蒿草)过敏来解释，是对病人不负责，也没有临床意义。笔者通过观察、与病患交流，以及在治疗中总结成功和失败经验，有以下一些体会，与同道交流。

　　体虚是发病内因

　　大部分过敏病症是虚的表现，肺气虚、脾虚、肾虚常见。有一位患者患过敏性鼻炎多年，近两年却未发病。细究原因，是2年前在春季流产后身体不适，笔者曾用温补气血的方子调理两三个月后，患者自觉体质改善而停药。当时虽没有刻意去治疗鼻炎，但当年秋季鼻炎就没有发作。

　　又有今春诊治一患儿的母亲，身体羸弱，纳呆便溏，畏冷，服补中益气丸加附子牡蛎方一月左右。近日陪儿子再来看病，提到今年鼻炎症状很轻，不服药亦可坚持。

　　还有很多无意为之的病例，可以佐证体虚、免疫力低下是过敏性鼻炎发病内因。

　　受寒是发病外因

　　一是吃凉性食物，如西瓜、梨、雪糕及冰镇食品。二是服寒性药物，如抗生素、清热解毒类中成药。三是吹空调、电扇、冷水洗头;穿轻薄衣物，均可使寒邪侵入人体。

　　其实，打喷嚏、流清涕是身体驱除寒邪的反应，寒气去则自止，无须强行阻断。而且，驱邪反应发生是有条件的，在正气强的情况下才可能进行。体质强壮者，受邪后身体迅速反应，表现为发热、咳嗽、流涕症状，邪去症立除。体质差者，到立秋前后肺经气血旺盛有力量驱邪时，才出现排病现象。力量轻，邪气重，只能排一部分，故每年这个时候还会排病而发为鼻炎。

　　治疗不当不可忽视

　　当前，在外感病治疗中，大量使用抗生素和寒凉性药物成了普遍现象。外邪侵犯人体，正气奋起抗争，表现为发热、咳嗽、流涕、咽痛、腹泻等症状。此时，正确的治疗方法应是因势利导，用温散法驱邪外出。虽然，在治疗过程中症状可能会加重，疗程可能会长一些，但结果是身体抵抗力不会被削弱，病情缓解后不易复发。

　　如果用抗生素或清开灵、蒲地蓝、板蓝根、双黄连等清热解毒、清热泻火类药物，会有即时疗效，可能症状改善还比温散方法快一些，但身体抵抗力下降了，邪气潜藏到了体内，是闭门留寇的做法。当身体经过休息，正气逐渐恢复后，或在某种条件(邪气潜藏的脏腑，该脏经气旺盛时)下，邪正交争，临床表现为病情复发。

　　作者：闫峻 山西省忻州市忻府区中医院

　　还有很多患者，在身体出现皮疹或打喷嚏、喘促等所谓过敏症状时，医生急于求成，使用抗过敏药物或激素类药物治疗。但使用此类药物亦阻止了自身的排邪反应，留邪于体内，损伤了身体免疫力，把急性病人治成慢性病，如使过敏性鼻炎发展为哮喘。