女性甲亢患者在怀孕前后需注意什么

发布于 2015-03-05 14:16

  育龄女性是甲状腺功能亢进的高发人群,而甲亢的发生会导致女性出现月经失调,经期延长,甚至闭经等症状,从而产生不孕后果,因此甲亢会影响生育。那么,女性如何患者甲亢还能生育吗?怀孕前后又应该注意什么呢?

  甲状腺功能正常后可以考虑怀孕

  在甲亢没控制好之前尽量不要怀孕,否则对母婴双方都不利,很容易发生流产、死胎、胎儿宫内生长迟缓、早产、先兆子痫,甚至可能诱发甲亢危象,进而威胁患者生命。如果想尽快怀孕,而短期内TRAb无法转阴者,可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全,所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围,TSH在0.1-2.5之间。

 
  怀孕后发生甲亢,怎么办?

  患者在妊娠期间发生甲亢,若选择继续妊娠,应首选抗甲状腺药物治疗,药物首选丙基硫氧嘧啶,因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑(仅为他巴唑的1/4)。另外,他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以,妊娠期甲亢宜首选丙基硫氧嘧啶,他巴唑可作为备选的二线药物。

 
 

  甲亢孕妇每月测一次甲状腺功能

  甲亢孕妇的病情控制应适度,以防导致母婴甲减。在治疗期间最好每月测一次甲状腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,这个范围对于母婴均较为合适。注意:FT4改善一般需4周,TSH改善则需6~8周,在时间明显落后于甲状腺激素,因此,宜选择FT4作为孕期调整用药的观察指标。


 

  妊娠期和哺乳期妇女禁用131I治疗

  因为胎儿对放射线较敏感,放射性核素可通过胎盘进入胎儿的甲状腺,对胎儿的甲状腺造成损伤,导致胎儿甲减。育龄妇女在行131I治疗前要首先确定未孕。如果患者此前接受过131碘治疗,则在治疗后的半年内应当避孕。


 

  妊娠中期可考虑手术治疗


 

  如果抗甲状腺药物疗效不佳,或患者对抗甲状腺药物过敏,或者患者甲状腺显著肿大,需要大剂量抗甲状腺药物才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠中期(即怀孕4~6个月期间),且术前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手术容易引起流产。

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