耳鸣如蝉两年，加重半月

发布于 2014-06-11 14:22

　　王某，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月。患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竟无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。方药：生地12 g，首乌12 g，山萸肉9 g，茯苓13 g，丹皮9 g，泽泻10 g，桑寄生15 g，天麻10 g，钩藤13 g，附片6 g，桂枝6 g，陈皮9 g，丹参15 g，红花6 g，川芎10 g。14剂，开水煎服。药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔薄白，脉细数。宜转为滋养肝。肾，熄风通络。方药：生地12 g，山萸肉9 g，丹皮9 g，泽泻9 g，茯苓15 g，女贞子12 g，龙齿20 g，磁石20 g，菊花9 g，桑寄生15 g，丹参18 g，川芎10 g，天麦冬各7 g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加菖蒲9 g，天麻10 g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余症悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称”。1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。(《奇难病临证指南》1993，212)

　　【按语】本案为耳鸣、耳聋，病机较为复杂。《灵枢‘脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。《素问•阴阳应象大论篇》说：…肾主耳……在窍为耳”。肾为藏精之脏，肾精充沛，上濡耳窍，则听觉聪慧，肾精不足，“髓海不足则脑转耳鸣”(《灵枢.海论篇》)，老年人肾中精气渐衰，故听力每多减退。

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