耳鸣如蝉两年,加重半月

发布于 2014-06-11 14:22

  王某,男,63岁,西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊:耳鸣如蝉两年,加重半月。患者原有冠心病,脑动脉硬化及原发性高血压,两年前又出现耳鸣,初时尚轻,自未在意,后症状进行性加重,渐觉心情不宁,即行中西医治疗,病情不能控制,半月来,诸症陡剧,终日耳鸣不绝,调高声噪,心烦不宁,两耳听力下降,又增双下肢水肿。迭进中西药物,竟无寸效,专赴咸阳求治。现症:两耳如蝉噪不绝,异常刺耳,心烦不宁,听力减退,须高声询问始可应答,头痛头晕,心情紧张,触事易惊,午后尤甚,月余来双下肢浮肿明显,压陷(+),行动则沉困难举,胸痛胸闷,时作时止。查舌质暗红,苔薄白,脉弦细。脑血流图提示:“流入时间延长,血管弹性尚可,供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣,因有兼证,故病机较为复杂。治当先温肾行水,稍佐平肝熄风及化瘀通络。方药:生地12 g,首乌12 g,山萸肉9 g,茯苓13 g,丹皮9 g,泽泻10 g,桑寄生15 g,天麻10 g,钩藤13 g,附片6 g,桂枝6 g,陈皮9 g,丹参15 g,红花6 g,川芎10 g。14剂,开水煎服。药后两下肢浮肿消失,头晕明显减轻,头痛已甚轻微,然耳鸣等证仍无变化,睡眠多梦,舌淡红苔薄白,脉细数。宜转为滋养肝。肾,熄风通络。方药:生地12 g,山萸肉9 g,丹皮9 g,泽泻9 g,茯苓15 g,女贞子12 g,龙齿20 g,磁石20 g,菊花9 g,桑寄生15 g,丹参18 g,川芎10 g,天麦冬各7 g。14剂,水煎服。服药后耳鸣减轻,听力略增,睡眠好,下肢未再肿,拟上方加菖蒲9 g,天麻10 g,继服30剂后,耳鸣已止,听力恢复、头痛止,胸闷胸痛未作,余症悉除而愈。查脑血流图:“流入时间未见明显延长,血流量大致对称”。1985年元月随访,患者体健,各症未见复发。(《奇难病临证指南》1993,212)

  【按语】本案为耳鸣、耳聋,病机较为复杂。《灵枢‘脉度篇》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。《素问•阴阳应象大论篇》说:…肾主耳……在窍为耳”。肾为藏精之脏,肾精充沛,上濡耳窍,则听觉聪慧,肾精不足,“髓海不足则脑转耳鸣”(《灵枢.海论篇》),老年人肾中精气渐衰,故听力每多减退。

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