预防H7N9禽流感达菲有多大作用？

　　现在是禽流感的高发时期，全国也出现不少因禽流感而死亡的病例，也引发市民们的恐慌，传闻达菲有治疗禽流感的作用，所以引来很多人买达菲预防禽流感，殊不知这样的作用是错误的。

　　别迷信达菲 治100例仅减少2例病症

　　自2005年出现人感染高致病性禽流感(H5N1)，至2009年甲型H1N1流感病毒爆发，到今年的H7N9型禽流感。政府和疾病预防部门都在督促各医疗机构储存大量“达菲”。譬如，京华时报报道：北京储备200万人份“达菲”，医院将发热者隔离问诊(2013-04-14)。作为医院从药人员，对此十分纠结。因为我知道：盲目储备“达菲”的结果就是报损——浪费资金。但是不储备可能会有抵制“政治任务”之嫌。

　　1、“达菲”是治疗药吗?

　　“达菲”——磷酸奥司他韦，实际上是活性代谢产物——奥司他韦羧酸盐的前体药物。其药理作用是选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶，其活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散至关重要。

　　奥司他韦羧酸盐物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性。实验显示，在体外观察到其能抑制流感病毒生长，在体内则观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。通俗地讲，“达菲”抗禽流感的作用，只是减少病毒从被感染宿主细胞中释放。

　　就是把病毒圈起来不让它跑到别处再感染，对原本已存在的病毒不能杀灭。如果病情已经危重，则失去使用“达菲”的时机。因此，“达菲”需要在出现流感症状早期用药，说白了它就是一个防止禽流感扩散的药。

　　2、“达菲”是抗H7N9禽流感的专属性药物吗?

　　H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素(即H)，一型为神经氨酸酶(即N)，H又分15个亚型，N分9个亚型。H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，到现在还没有依据进行分析判断。“达菲”并不是什么新药，上市已经有十年的历史，而病毒表面糖蛋白呈动态变异，它对抗H7N9禽流感病毒是否有专属性，值得怀疑。我们来分析一个有关于“达菲”的meta分析：

　　1) 治疗：对流感并发症的预防能减少23%。注意通常流感并发症的发生率不到10% (在本研究里为7.8%)， 也就是说每用达菲治疗100位患者，所减少的并发症2例。

　　2) 减轻合并感染：对于已经发展有下呼吸道继发感染的患者，对并发症的控制(定义是需要用抗生素治疗的并发症)减少29%， 相对来说比较好一些。

　　3) 预防：这是最有争议的，这个meta的结果是对预防完全没效果。目前几个批准预防适应症的国家用的都是kaiser的报告。暂且认为他的数据可信的(见附件)——对所有继发感染的从4%减少到2.8%，总样本量只有几百个，实际数数据只有1个患者的差距!数据表明没有显著性差异。现在一些文献只描述相对风险的降低，而不是绝对风险降低，玩数字游戏。譬如：某风险从4%降低到2.8%， 相对风险降低30%，看起来很厉害，但是绝对风险只降低了1.2%， 性价比就值得考虑了。

　　3、 “达菲”的使用

　　综上，由于“达菲”主要作用是抑制流感病毒的复制和致病性，而临床上对H7N9禽流感病例的发现一般都比较晚，等到临床症状出来了，“达菲”的有效作用时机已经错过了。如果提前吃“达菲”预防更没有必要。况且“达菲”的不良反应也不应忽视。具体表现有：

　　皮肤：皮疹、皮炎、荨麻疹、湿疹、中毒性表皮坏死松解症;

　　消化系统：肝炎、肝功能检查异常;

　　心脏：心律失常;

　　胃肠道：恶心、呕吐、胃肠道出血、出血性结肠炎;

　　神经：癫痫发作;

　　代谢：糖尿病恶化;

　　精神：行为异常、谵妄，包括以下症状，如幻觉、易激动、意识水平改变、

　　意识模糊、梦魇、妄想 。在日本已有服用该药导致自杀、跳楼的病例报道。

　　注意事项

　　副作用调查

　　日本卫生部门对抗流感药物“达菲”可能产生的副作用展开调查。2007年，2月26日午夜，一名14岁男孩在服用“达菲”后从仙台市一座公寓楼的11层跳下身亡，这是日本在过去17个月里发生的第18起与这种畅销药物有关的青少年死亡事件。在这起最新死亡案件中，这名男孩的医生让其连续服用“达菲”5天。26日，这名男孩服用了2片“达菲”。当晚，在其醒来后，他告诉其母亲他要去洗手间，然后，他却拉开正门走了出去。他母亲感觉有些不对劲，并跟了过去。当她看到他正在爬上一个1.3米高的栏杆时，她大声呼叫。警方说，这名男孩没有做出任何回应就一头跳了下去。警方表示，他们不认为这名男孩是想自杀。

　　两周前，一名14岁少女在服用达菲之后，从爱知县蒲郡市一座公寓楼跳下死亡。日本厚生劳动省已要求进口“达菲”的厂家收集服用过这种抗流感药病人的健康情况。在这起事件发生后，日本厚生劳动大臣柳泽伯夫呼吁大众保持冷静。他说：“我们需要确凿的证据。”厚生劳动省称，医药公司报告说，截止到11月，已有54名服用“达菲”的人在日本死亡。

　　美国食品和药品管理局(FDA)11月曾警告说，“达菲”可能会在患者，特别是儿童中引起精神错乱和幻觉等严重的副作用，甚至造成死亡。该局提议对美国境内的“达菲”的说明书进行修改，并建议医生和父母们仔细阅读说明书，对服药后的患者也要进行密切观察。

　　但生产该药的瑞士罗氏制药公司说，因“达菲”副作用而导致的死亡率并不高于流感受害者的死亡率。

　　不可滥用

　　“药房可以购买‘达菲’，市民千万别误会，不是说所有人都可使用该药品，用来预防甲流感。”昨日，全国知名传染专家、重医附二院感染科主任张大志教授呼吁称，在临床医学中，“达菲”主要用于治疗流感，即用于真正的流感患者，而非预防流感作用。

　　他表示，“达菲”是通过抑制病毒的复制而起到治疗流感作用的，如果人体没有感染病毒，吃了“达菲”也是没有任何作用的。也就是说，“达菲”是在体内存在病毒的前提下起到杀灭病毒的作用，它不可能抵抗病毒侵入人体。

　　结语：达菲副作用很大，一般没有什么疾病不要随便乱服用，平时多注意锻炼身体增强体质就可以起到预防禽流感的作用。

　　因此，市民千万别把“达菲”作为防流感的常用药，作为普通市民，不需要自行在家中储备“达菲”。