胆石入肝如此奇观，医生：别大惊小怪，肝内胆管结石做ERCP就搞定

普通人对胆结石的认知局限在：石头长在胆囊肿，很疼、需要手术切除。而真实的胆石症特别调皮，它不会“吊死在”胆囊这“一棵树上”，石头可能出现在胆囊里，也有可能发生在胆管中，还有些石头经过“长途跋涉”直接侵犯到胆囊的邻居肝脏区域，临床上称之为肝内胆结石。当然，肝内胆结石并不是真正意义上的石头长在肝脏里，而是由于胆囊与肝脏存在管道系统的交叉和互通管径，结石可能长在这个区域内。

肝内胆管结石是一种什么病？临床诊断上，肝内胆结石也叫肝胆管结石，主要位于左右两个方向的肝管分叉上，这部分管道系统分叉成Y型，也就是说左右两部分肝管均与胆管有汇合情况，此时发生的结石可能在Y型管道右边，也可能在左边。此类结石病好发于亚洲东部、南部地区，通常结石呈深色如棕色、黑色等，质地比较酥脆，易碎，其中细菌含量比较高。

为何结石会长到胆管与肝管的交汇处？之所以胆石症这么调皮喜欢来回逃窜，与它的发病原因脱离不了关系。通常情况下，胆石症的形成基本与细菌感染、体内蛔虫病、胆汁淤滞、胆囊/胆道的慢性炎症有关，也有的医学研究指出，慢性炎性疾病是引发结石形成的重要治病因素，而胆汁因病变发生的瘀滞，是形成结石的必要条件。我们可以简单理解为，胆囊、胆管系统的病变令胆汁分泌量、成分、浓度以及排放方式等，出现有违常理的变化，这种变化促使胆汁与胆囊内瘀滞，或者引起胆管内感染的细菌与胆汁发生化学作用，比如各种酶物质令胆红素中的钙元素超过饱和状态，从而形成结晶。

另外，胆囊或胆道中形成的结石可能会排出、下降至胆总管，此时如果肝胆管交汇处过于狭窄，结石可能阻塞此区域，演变为肝内胆管结石。必须要指出，肝内胆管结石属于原发性胆管结石的一部分，在临床诊疗上具有特异性。肝内胆管结石的诊断方法其实诊断胆石症比较容易，通常临床会采用超声检查来确诊。当发现有结石情况后，需要综合CT、MRI等多项检查来进行治疗评估，以便明确结石的分布状态、性状、所处位置，以及详细的分叶、分段情况和肝内胆管的宽窄，是否肝内、肝外胆管都存在结石。医生需要根据这些数据制定适用于患者的治疗方案，因为目前临床对于某些静止型、症状不明型结石是否要采取手术治疗，持有不同说法。并且，考虑到患者病情可能存在的特殊情况，也有些患者要采用肝切除术，所以坚持因地制宜、对症治疗原则，必须在明确这些检查数据后，才能得出理想的治疗方案。

肝内胆管结石可用ERCP治疗治疗具体叫做经内镜逆行胰胆管造影，对胆总管结石、肝内胆管结石都有不错的治疗效果。并且，此方法是利用内镜进入肝、胆管道内，可明确判断结石位置及形态，便于医生做治疗评估；其治疗方式属于微创手术，创伤小、恢复快，不会对临近脏器产生过大的影响。另外，ERCP在慢性胰腺炎、胰瘘、良性/恶性胆道狭窄和胰腺囊肿的治疗上，也有理想效果。医生提示：ERCP治疗肝内胆管结石的确比较稳妥，但此方法也有适应症与禁忌症，对碘造影剂过敏，心脏、肺部、肾脏存在严重功能不全的患者，以及非胆源性急/慢性胰腺炎患者慎用此治疗方法。总的来说，治病对症施治最重要，没有最好的，只有最适合患者的。希望大家听从医生的合理安排，积极配合治疗，不要盲目追崇任何一种治疗手段，只有经过医生的诊断评估，才能确定哪种方法对您最有效。