玫瑰痤疮,原称酒渣鼻,是一种主要好发生在面部中心区的慢性炎症性皮肤病,表现为面部阵发性皮肤潮红、红斑、毛细血管扩张、丘疹或脓疱,少部分可出现增生肥大及眼部改变,常常伴有瘙痒、灼热及刺痛感等不适。其发病机制目前尚未明确,可能与遗传、先天免疫反应失调及神经血管功能紊乱等有关,微生物、紫外线和系统性疾病等因素可诱发或加重疾病。根据其临床特点,美国玫瑰痤疮协会专家委员会将其分为四型,包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型和眼型,有时也可出现多种亚型并存,面部一过性或持续性红斑是其所有亚型中最常见的表现。目前玫瑰痤疮的治疗包括药物治疗、光电治疗以及各种联合疗法。
玫瑰痤疮患者可以采用适当的光电治疗来改善炎症状态,减少扩张的毛细血管及增生肥大皮损。但是由于光电治疗的操作参数很难统一,不同的操作医生有不同的治疗思路,建议以下光电治疗建立在医生经验较为丰富的基础上。另外需要注意避免频繁的光电治疗。
1.强脉冲光:靶目标为血红蛋白、皮脂腺等,可减少毛细血管扩张或增生,抑制皮脂分泌、抗炎等,改善红斑和毛细血管扩张等症状。也可应用于丘疹脓疱型患者。
2.脉冲染料激光:靶目标为血红蛋白,以改善
红斑和手细血管扩张。增生肥大型患者PDL可以通过抑制血管增生,间接抑制赘生物的形成和增
长。亚紫癜量PDL对红斑和毛细血管扩张改善的临床效果与IPL类似。主要不良反应:紫癜和继发色素沉着。应对策略:良好的同步冷却系统,延长脉宽,选择合适的治疗能量。
3.CO2激光或铒激光:靶目标为水,通过气化剥脱作用去除皮肤增生组织,软化瘢痕组织,适合轻中度增生肥大表现的患者。主要不良反应:结痂、炎症后色素沉着、皮肤纹理改变等。应对策略:采用点阵模式,缩小治疗区域,分次治疗。
4.1064nmNd:YAG激光:以色素、血红蛋白和水为主要靶组织,对丘疹脓疱具有较好的治疗效果。
5.可见光:发光二极管光源,靶目标为原卟啉Ⅸ、血红蛋白等。红光对炎症性丘疹脓疱有显著的改善作用,黄光可改善红斑和毛细血管扩张。适用于伴有明显肿胀、灼热的玫瑰痤疮。证据等级:E级;推荐等级:推荐。
6.射频:射频修复治疗仪通过涡流电场的物理特性,利用热能的抗炎、真皮重建、抗微生物等作用治疗玫瑰痤疮。一项射频与PDL的半脸研究显示,射频治疗玫瑰痤疮的疗效不低于PDL。部分射频治疗仪结合修复性护肤品,可有效改善玫瑰痤疮患者的皮肤干燥症状,修复皮肤屏障,改善红斑,但对于玫瑰痤疮的丘疹、脓疱等。
7.光动力疗法:临床疗效并不肯定,相关研究文献也较少。有限的几项研究显示,PDT对玫瑰痤疮丘疹脓疱的疗效优于红斑和毛细血管扩张,以PDL为光源的PDT在近期疗效上优于单纯的PDL治疗,但远期疗效两者并无差异。主要不良反应是有加重玫瑰痤疮红斑的风险。