一、一般治疗
1、不育夫妇双方共同治疗,不育症是诸多病因作用的结果,生育力与夫妇双方有关。因此,不育症治疗时要特别注意夫妇共同治疗。即使是绝对不育男性在男方进行治疗前也应对检查女方的生育力。男性生育力降低如特发性或继发性少精子症,精子活力低下症和畸形精子增多症,根据WHO多中心临床研究,约26%女配偶也同时存在生育问题。
2、宣传教育和预防性治疗,不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等许多因素有关,而且会影响到患者心理、婚姻、家庭等。因此,治疗时要进行生殖健康知识教育,详情请参阅本指南第五节章节。
为预防男性不育还应着重注意以下几点:
2、根据精液注入女方体内的部位不同,主要分为
这是避开输卵管的受孕方法,通过阴道B超将女方的卵子取出放置在培养皿中,4-6小时后将洗涤优化的男方精子加入其中,使卵子受精,形成受精卵,发育至4-8细胞的胚胎约需48小时,发育成囊胚需72小时移植入女方的子宫腔内,等待着床受孕。
治疗主要包括4个过程
1、超促排卵
以药物的手段可在控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,目的可以取到较多卵子。
2、取卵
目前常采用女方阴道B超引导下取卵,具有操作简单、并发症少和门诊操作的优点,配合麻醉手术使患者减少了恐惧感,因为多卵泡发育取出易造成颗粒细胞损失,因此应同时使用黄体酮预防黄体功能不全和流产。
3、受精
卵子取出后需在解剖显微镜下识别、放入培养箱内平衡,4-6小时后加入洗涤优化的精子,通常每个卵子需要10-15万条精子,受精后20个小时原核开始进入融核阶段,受精率不得低于65%,再经过发育,取卵后48小时可以观察到胚胎2-8细胞,72小时发育到囊胚期,均可进行胚胎移植。
4、胚胎移植
取卵后48小时或72小时可以进行胚胎移植入女方的子宫腔内,在腹部B超监护下,应用专制的胚胎移植管由实验室胚胎学家吸取胚胎后再由主治医生移入子宫腔内,观察2小时后患者可离院,同时注射黄体酮支持黄体,术后随访同人工授精。按照我国卫生部要求,每周期胚胎移植总数不得超3个,其中35岁以下妇女第一次助孕周期移杆胚胎不得超过2个。
IVF-ET衍生的助孕技术:
1、卵胞浆内单精子显微注射:即将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。
拟行ICSI的男方必须排除遗传性疾病,必要时进行遗传咨询。
2、PGD植入前遗传学诊断指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因监测,排除致病基因的胚胎后才进行移植,可以防止遗传病基因的胚胎后才进行移植,可以防止遗传病的发生。其过程包括激素诱导超排卵,获得卵母细胞,用常规IVF-ET或ICSI受精,体外培养至6-10细胞期,取1-2个细胞或者胚胎发育到囊胚期取部分细胞,根据指征通过PCR或FISH进行相应的监测,再将2-3个经分析正常的胚胎移植入子宫。