1、一般处理:适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血流量,给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂,既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血清胆汁酸了解病情。
2、药物治疗:能使孕妇临床症状减轻,胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有:
熊去氧胆酸:为ICP治疗的一线药物。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。治疗期间每1-2周检查一次肝功能,检测生化指标的变化。
S-腺苷蛋氨酸:治疗ICP的临床二线药物。
地塞米松:能促进胎肺成熟,避免早产儿发生呼吸窘迫综合征,用于孕34周前,估计7日内有可能早产分娩者。
3、辅助治疗:
护肝治疗:在降胆酸治疗的基础上,使用口服或静脉药物进行护肝治疗;
改善瘙痒症状:给予一定的外用药(如炉甘石洗剂)可改善皮肤瘙痒症状;
维生素K的应用:为预防产后出血,可给予维生素K。
中药治疗
4、产科处理:
产前监护从孕34周开始每周行无刺激胎心监护(NST)试验,必要时行胎儿生物物理评分,以便及早发现隐性胎儿缺氧。病情严重者,提早入院待产。每日数胎动,若12小时内胎动少于10次,应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查,注意有无羊水过少。
适时终止妊娠:ICP不是剖宫产指征。但因ICP容易发生胎儿急性缺氧及死胎,目前尚无有效的预测胎儿缺氧的监测手段,多数学者建议ICP患者妊娠37-38周引产,积极终止妊娠,产时加强胎儿监护。对重度ICP治疗无效,合并多胎、重度子痫前期等,可行剖宫产终止妊娠。