新生儿皮肤黄还伴精神萎靡 及早排查新生儿胆红素脑病

出生仅第1天的新生儿皮肤发黄，精神萎靡，月子中心查经皮胆红素已达到15mg/dL。检查发现患儿比较嗜睡，查体见其反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱和肌张力减低，偶有尖叫。入院检查总胆红素340.8μmol/L，头颅磁共振见双侧枕部及大脑灰白质异常信号，诊断为新生儿胆红素脑病。通过光疗及药物治疗后，患儿黄疸消退，吃奶、精神状态好。

男、1天

新生儿胆红素脑病

上海市第六人民医院

2021年12月

心电监护暖箱中光疗药物治疗

住院治疗2周后出院，3天后门诊随访

黄疸消退，吃奶正常，没有异常哭闹或尖叫，精神状态好

一、初次面诊

一位妈妈带着刚出生1天的新生儿，从月子中心紧急就医。患儿皮肤发黄，精神萎靡，月子中心查经皮胆红素15mg/dL。表示患儿嗜睡，反应低下，吸吮无力不佳，于是紧急收治入院。完善血常规、电解质、心肌酶谱等检查，各指标基本正常，但肝功能报告中总胆红素340.8μmol/L，明显增高。患儿妈妈为O型血，溶血病游离和放散试验均为阳性，患儿血型为B型，头颅磁共振见双侧枕部及大脑灰白质异常信号，因而考虑是新生儿为ABO溶血所致黄疸诱发的新生儿胆红素脑病。

二、治疗经过

患儿入院后给予心电监护，密切护理，置于暖箱中进行光疗，积极退黄。静脉输注人血丙种球蛋白抑制溶血免疫反应，静脉输注人血白蛋白结合游离胆红素，并注意对症支持治疗，密切关注患儿各方面的症状变化。就这样患儿经历了2周的住院治疗，但住院期间患儿的皮肤黄染明显好转，黄疸逐渐消退。

三、治疗效果

通过2周的住院治疗和护理后，患儿的皮肤黄疸明显消退，复测经皮胆红素7mg/dL，精神状态比较好，每天能够摄入正常奶量，睡眠质量较好，没有异常哭闹、惊厥或尖叫，大小便正常，皮肤轻度黄染，呼吸平稳，腹软无腹胀，神经反射无明显异常。嘱家长带宝宝3天后返院复查，结果显示患儿皮肤黄疸已消退，胆红素也恢复至接近正常水平状态。

四、注意事项

很高兴宝宝经过2周的治疗，身体逐渐恢复了健康，妈妈紧张的心情也能缓解了。由于新生儿自身代谢的问题，会比较容易出现黄疸，所以家长要学会观察宝宝的基本情况，包括皮肤颜色、大便性状、精神状态、吃奶量等。由于患儿出院时皮肤还有一些轻度黄染，所以要注意遵医嘱返院复查，平时可以在家给患儿适当晒晒太阳，也有利于黄疸消退，但注意不要直射患儿眼睛，阳光也不要过强，避免阳光刺激眼睛，引起不适。

五、个人感悟

新生儿黄疸是比较常见的，轻度的黄疸往往可以自行消退，但是严重的黄疸需要引起家长的重视，及时前往医院就诊，否则延误治疗可能会导致新生儿胆红素脑病，从而引起神经系统并发症，对患儿自身以及家庭造成严重的不良影响。因此，平时要多观察宝宝，注意宝宝的皮肤、眼球颜色，以及排便情况、吃奶情况，有没有嗜睡或异常哭闹等，如果发现异常，要像该妈妈一样及时带宝宝到儿科就诊，排查病因。