婴儿脱肛怎么办

宝宝在出生以后生活上的料理都依靠着父母，身体不舒服也只能通过哭闹来表达，所有的事情都需要家长细心的观察。有的家长在孩子不舒服的时候第一时间发现异常就要注意查找原因，像直肠脱垂这种情况一般都是在大便的时候发现，发现后应该第一时间送往医院，治疗效果非常好，所以不必担心。

直肠脱垂又称脱肛，系指肛管、直肠甚至乙状结肠外翻脱出肛门外。小儿直肠脱垂以1-3岁幼儿多见，发病的性别差异不明显，多数患儿可自愈。

一、病因

为先天性和后天性因素相互作用所致。

1.先天性解剖缺陷①骶骨的伸直状态:婴幼儿骶骨生理弯曲形成不全，直肠与肛管几乎在一条直线上。②盆底肌肉麻痹:多见于腰骶部脊髓和脊膜膨出者，肛提肌松弛变长。③肛管直肠陷凹过深:致使直肠固定力量减弱。④直肠动脉分散细小:直肠部分失去重要的支持力。

2.后天性促成因素①营养不良、消瘦:坐骨直肠凹内脂肪组织减少，失去对直肠的支持固定。②排便过程肠气紊乱:以慢性便秘者为多，长期腹泻者也可见。每次排便时长时间蹲坐便盆的不良习惯也易促发小儿直肠脱垂。③膀胱纤维化:往往并存盆底的结缔组织松弛。④腹压异常增高:见于长期或剧烈咳嗽、尿路结石、慢性细菌性痢疾及包茎的患儿。⑤长期不均衡饮食:缺乏纤维素性食物及长期液体状饮食易致直肠脱垂。

二、病理分型

1.Ⅰ型即粘膜脱垂肛管和直肠粘膜与肌层分离而脱出肛门之外，亦称不完全脱垂。此型临床上最多见。脱垂粘膜呈环状，色淡红，质软，有时可触及折叠的两层粘膜，脱出肛门外长度不超过4cm，易于自行回缩或还纳。

2.Ⅱ型即完全脱垂直肠粘膜和肌层均脱出肛门之外，亦称真性脱垂。长期Ⅰ型粘膜脱垂可发展为完全脱垂。脱垂肿块略呈圆锥状，稍向后方弯曲，顶端可见一凹陷，表面多个环状粘膜皱襞，色淡红或暗红，触之较厚而有弹性感，可脱出肛门外10cm，并有肛门松弛，脱垂物多需辅助还纳。

3.Ⅲ型即结肠套叠脱垂临床上罕见。为肛管、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外，脱垂肿块呈椭圆形，肛门极度松弛，粘膜可有水肿，分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死，易嵌顿而至华纳困难。

三、临床表现

1.脱垂“肿块“是最直观而重要的表现。起病阶段是排便用力时有淡红色肿块从肛门脱出，便后肿块常能自行回缩。反复发作后，肿块必须用手帮助托回，再继续发展下去，只要腹压稍微增高，即使不排便也出现脱垂肿块，脱出的粘膜受摩擦可发生充血水肿、分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死。

2.伴发症状患儿有肛门下坠感，下腹部及腰骶部疼痛，大便频繁，便量不多，便后有未尽感，尿频，伴烦躁不安等精神表现和肛周湿疹等刺激症状。

3.促成因素相关表现营养不良、消瘦、长期便秘或腹泻、尿路结石、包茎及引起咳嗽的各种急慢性疾病等表现。

四、诊断与鉴别诊断

多数家长诉患儿有大便时肿块状物从肛门脱出的病史。医师嘱患儿蹲位或侧卧位用力屏气做排便动作时观察，可见由脱垂肿块。根据肿块的大小、长度及粘膜皱襞的形状等性状基本上可区分其临床类型。临床上根据病史、脱垂肿块性状，办法症状及促成因素多易确诊。在少见情况下小儿直肠脱垂应与直肠息肉、肛周血管扩张和晚期肠套叠相鉴别:

1.直肠息肉在诊疗中家长叙述病史不清，表述不明，较大直肠息肉易描述为直肠脱垂，应仔细检查肛门。直肠息肉有反复鲜血便史，检查者将肛门外肿块还纳后，再行直肠指检时在直肠内可扪及球形、润滑、活动度大的肿块，且有一细长蒂状物与直肠壁相连，拔指后指套上常有鲜血染迹。反复直肠脱垂患儿直肠长期受炎性刺激也可合并息肉，但此种息肉一般较小而无蒂。

2.肛周血管扩张排便或腹压增高时，肛周血管扩张呈紫蓝色，并无粘膜脱垂。

3.晚期肠套叠套头部可经乙状结肠、直肠、肛管脱出于肛门口意外。这种患儿全身情况较直肠脱垂危重，多有近期的阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部肿块史，而无反复肛门外肿块脱出的情况。直肠指检时肠套叠头部肠管与肛管之间有一间隙，手指循此间隙可达直肠腔内深部，而在肛管直肠粘膜连续处扪不到返折。