某男,年59岁,四川人,农民,从事体力劳动,诉双下肢酸、胀、疼痛、无力半年余,病人近半年常在劳累后感双下肢(以腓肠肌为主)疼痛、酸胀、无力,走路及上楼梯时为明显,休息后可缓解,曾在某中医处服用桂枝加附子汤治疗,症状好转,但停药几天后症状再发。
查:血常规、ASO、RF以及微量元素均正常,做膝关节X线示:骨关节退行性病变,腰椎间盘CT未见异常,察舌苔薄白,舌质淡红,脉沉细。
处方为:白芍30 木瓜30 怀牛膝30 当归18 黄芪30 生甘草15 ,服用上方2副,症状明显缓解,嘱继续服用至10副,随访症状未再发作。
此案之症状,从痹症,或痿症辩证论证,或有不妥,或也可从,但又不知选何方,笔者曾彷徨不定,故在题目里也没有写疾病的诊断。忆及读《伤寒论》原文云:“若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”近贤诸家对芍药甘草汤见解独特,其中由程昭寰组织编写的《伤寒分册》一书中说道:“芍药甘草汤有酸甘复阴、缓急止痛之功,后世扩大应用于治疗脘腹痛、头痛、腓肠肌痉挛,足痉挛性疼痛、鼠蹊脓肿,化脓性髋关节炎、脊柱骨质增生、三叉神经痛等见血虚之证的疾病,疗效颇为明显。”而本案病人发病时间较长,从舌、脉、证分析,皆为一派血虚之像,故选芍药甘草汤合当归补血汤加味治疗,因辩证准确,投药即效。